Грибок ногтей (онихомикоз): причины, симптомы, лечение

Онихомикоз

Онихомикоз (греч. onyx, onychos — ноготь, mykes — гриб) — инфекционное поражение ногтевой пластинки, вызываемое патогенными или условно-патогенными грибами .

Возбудители онихомикозов в процентах по частоте встречаемости в посеве :

1. дерматомицеты рода Trichophyton — 76,9–91,3%;
2. Candida albicans — 0,7–8,3%;
3. плесени недерматомицетные — 8–14% (Scopulariopsis, Scytalidium, Acremonium, Fusarium);
4. прочие — 0,5%.

1. дерматомицеты — 36,4%;
2. Candida spp. — 44,5%;
3. плесени — 16,5%;
4. прочие — 0,4%.

Также нужно учитывать, что инфицированность часто носит смешанный характер (в процентах от наблюдаемых случаев):

1. два вида дерматомицетов — 38,1%;
2. дерматомицет + дрожжи — 13,5%;
3. дерматомицет + плесень — 12,3%;
4. дрожжи + плесень — 11,2%;
5. сочетание трех и более видов грибов — 8–10%.

По Российской классификации различают три вида онихомикозов:

• нормотрофический — при такой форме толщина ногтевой пластины сохраняется нормальной, изменения есть в окраске ногтя (полосы и пятна);
• гипертрофический — изменения цвета ногтя, с потерей блеска, с утолщением и деформацией, с частичным краевым разрушением;
• онихолитический (атрофический) — поражение ногтевой пластинки с явлениями атрофии ногтя и отторжением его от ложа.

По локализации поражения следует выделять формы онихомикоза:

• дистальный (поражение свободного края);
• латеральный (поражение боковых частей);
• проксимальный (поражение заднего валика);
• тотальный (сплошное поражение всей поверхности) .

Поражение ногтевой пластинки чаще всего начинается со свободного края, неся нормотрофический характер.

К редким формам микозов можно отнести бороздчатое поражение при дистально-латеральной локализации. При этой форме в толще ногтя, от бокового края, появляются поперечные желтовато-коричневые борозды, идущие к середине ногтя или к другому краю. Борозды – это ходы, прокладываемые дерматофитами в толще ногтя.

При отсутствии должного лечения онихомикоза ногтевых пластин повышается вероятность поражения кожи, а также генерализации грибковой инфекции, когда процесс распространяется на покровные ткани крупных складок, ягодиц, конечностей лица и шеи. Чаще всего генерализация процесса наблюдается при хронических органных патологиях, связанных с нарушением периферического кровоснабжения.

Как протекает заболевание?

Развитие болезни выражается в трех стадиях, которые имеют свои характерные признаки:

1. Первая

Поражение ногтя в краевой области, на свободном крае появляются мало заметные узкие полосы и пятна.

1. Вторая

Ноготь становится тусклым, приобретает желто-серый оттенок, становится ломким. Появление неприятного запаха.

1. Третья

Ногтевые пластины рыхлые, деформируются, частично или полностью отслаиваются от кожи. Обычно данное явление происходит при многолетнем течении заболевания. Стадия опасна распространением инфекции на близлежащие ткани пальцев ног и стопы, а также заражением членов семьи пациента.

Обзор

Грибок ногтей (микоз ногтей, онихомикоз) поражает твердое вещество (кератин), из которого состоит ноготь.

Грибком повреждается как часть, так и весь ноготь целиком, включая ногтевую пластину, ложе и корень ногтя. Инфекция развивается медленно, заставляя ноготь менять цвет, утолщаться и искривляться. Сопутствующими признаками может быть поражение кожи на пальцах, её шелушение, зуд и покраснение. Со временем ногти настолько деформируются, что мешают, например, носить привычную обувь.

Чаще грибок поражает ногти на ногах. Медицинское название — онихомикоз. В основном он встречается у людей старшего возраста и редко у детей. В большинстве случаев микоз ногтей развивается под действием грибка дерматофита, который также поражает кожу. Иногда заболевание вызывается другими типами грибков.

Классификация

Но прежде чем лечить онихомикоз ногтей ног, следует определить форму грибкового поражения.

Итак, различают следующие типы онихомикоза:

1. Гипертрофический. Данная форма возникает при отсутствии длительного лечения или неэффективном воздействии на проблему. При данном типе наступает утолщение ногтевых пластин и ногтевого ложе, которые сохраняются длительное время даже после успешного лечения гипертрофического онихомикоза ногтей. Такое поражение характерно для тяжелой стадии и требует более серьезного медикаментозного лечения – таблетки и антибиотики.
2. Нормотрофический. При данном типе отсутствует утолщение самого ногтя и подногтевой области. Наблюдается ломкость ногтей, и образование в тоще пластин полос желто-серого цвета. При такой форме действенны консервативные и традиционные средства терапии местного характера – мази, лаки, гели и т.п.
3. Проксимальный. Поражение, при котором изначально затрагивает основание роста ногтя.
4. Дистальный. Наиболее часто встречающаяся форма развития грибкового поражения. Заражение начинается в области свободного края пластины. Первоначально заражению подвергается ногтевое ложе. Внешне это проявляется в виде вошедшей под ноготь занозы или пятно желтого цвета. Ношение обуви у больных данной формой вызывает дискомфорт.
5. Атрофический. Проявляется нарушением роста ногтей с последующим отслоением пластины от ногтевого ложе. К сожалению, эта форма не поддается терапии консервативными методами лечения и требует хирургического удаления пораженных пластин.
6. Боковой. При данной форме грибок поражает боковые части ногтевой пластины и околоногтевые валики. Зачастую сопровождается вросшим ногтем.
7. Тотальный онихомикоз. Признаки – поражается вся пластина, она утолщается, тускнеет, ее окраска становится желтой или даже коричневой. По мере развития заболевания ногти деформируются, приобретают клювовидную форму. Появляются борозды грязно-серой окраски, свободный край ногтя разрыхляется.

Симптомы грибка ногтей

Распознать грибковое поражение ногтей в запущенной стадии процесса несложно: ноготь отслаивается  от ногтевого ложа, утолщается,  становится матовым, желтоватым, зеленоватым или грязно-коричневым.  

На ранних этапах ногти могут утолщаться, а на их поверхности могут появляться характерные пятна или полосы. При подозрении на онихомикоз ( грибок ногтей) необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и назначения лечения.

Врачебная тактика при подтверждении диагноза онихомикоза

Лечение грибкового поражения ногтей проводится в домашних условиях после полноценного обследования у дерматолога. Для лечения могут применяться:

• средства местного действия;
• средства для приема внутрь, оказывающие системное действие;
• процедуры, направленные на ускорение удаления пораженной грибком части ногтевой пластины.

Назначение средств для лечение грибка ногтей

Назначаются средства для лечения грибка ногтей с учетом  любых других заболеваний, которые имеются у пациента, а также с учетом возможного взаимодействия с лекарственными препаратами, которые принимает больной с онихомикозом. 

Такой подход позволяет избежать излишней нагрузки на организм, а также возможных осложнений приема противогрибковых препаратов, которые не страшны для здоровых людей, но могут иметь место у пациентов с хроническими заболеваниями.

К кому обратиться с онихомикозом? К дерматологу!

Адекватное лечение ногтей может быть назначено только после того, как будет поставлен точный диагноз.

Как можно заразиться?

Возбудитель заболевания, население спор грибка, отлично чувствует себя во влаге. Поэтому инфицирование чаще всего происходит в таких местах:

• общественные бани;
• сауны;
• бассейны;
• раздевалки в спортзалах, душевые.

Чешуйки с грибковыми заболеваниями отпадают у больных онихомикозом, оседая преимущественно на коврах, полах, скамьях неокрашенных деревянных предметах – там они быстрее размножаются. Поражение ногтей чаще всего вызывает совместное пользование обувью, полотенцами и мочалками. Недостаточная чистота помещений часто становится причиной. Воспаление ногтевых пластин на руках обычно происходит за счёт расчесывания микроорганизмов на коже.

Онихомикоз часто поражает человека вторично, даже при условии предварительного употребления антигрибковых препаратов. Если не уничтожить возбудитель полностью, рано или поздно проблема вернется. В частности, это касается методов лечения, связанных с удалением ногтя – если операция была проведена неправильно, болезнь распространяется на соседние пальцы. Кроме того, есть вероятность заразиться новыми микроорганизмами из-за условий антисанитарии.

Диагностика и лечение

Лечение онихомикоза может занять длительное время, поэтому важно вовремя проконсультироваться с дерматологом или микологом, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания. В некоторых случаях может понадобиться консультация других специалистов, в связи с тем, что возникновение грибковой инфекции бывает спровоцирована болезнями внутренних органов

Диагностирование происходит на основе осмотра клинических проявлений, данных микроскопического исследования биоматериала, а также результатах выделения культуры грибка на питательной среде. Кроме того, метод посева позволяет определить вид онихомикоза.

Избавление от грибка ногтевых пластинок предполагает комплексный подход, который включает в себя:

• антисептические и противогрибковые лаки для ногтей;
• противомикробные и восстанавливающие крема, мази и спреи;
• прием внутрь противогрибковых препаратов;
• хирургическое удаление ногтевых пластин.

Наши врачи

Разумова Светлана Алексеевна
Врач- дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 25 лет
Записаться на прием

Тараторкин Валентин Валентинович
Врач – дерматовенеролог
Стаж 23 года
Записаться на прием

Котова Лариса Константиновна
Врач – дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Перлина Анастасия Дмитриевна
Врач-дерматовенеролог, косметолог
Стаж 5 лет
Записаться на прием

Осложнения и профилактика

Распространение грибковой инфекции происходит стремительно, и в группу риска входят:

• беременные и кормящие;
• больные онкологией;
• лица пожилого возраста;
• маленькие дети;
• лица с ослабленным иммунитетом;
• больные сахарным диабетом;
• лица, которым приходится носить униформу и находиться в помещениях с повышенной влажностью.

Отсутствие лечения вызывает не только отрицательные последствия для организма, но и физический и психологический дискомфорт. Борьба организма с патогенами способствует ослаблению иммунитета, что приводит к развитию гиперчувствительности и появлению различных аллергических реакций. Кроме того, снижение иммунитета в сочетании с онихомикозом способны провоцировать возникновение новых очагов поражения кожных покровов.

Чтобы не заразить грибковой инфекцией, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• регулярно менять носки, содержать обувь в чистоте;
• пользоваться обувью в бассейне, спортзале, бане и сауне;
• избегать узкой и некомфортной обуви;
• избегать травм, опрелости и потливости ног;
• выполнять педикюр только индивидуальными инструментами;
• насухо вытирать ноги после душа и ванны;
• ограничить потребление сахара, выпечки и дрожжей;
• соблюдать здоровый образ жизни и правильное питание;
• укреплять иммунитет.

• Розовые угри
• Розовый лишай

Какие бывают грибковые инфекции кожи?

1. Группа кератомикозов — заболевания, характеризующиеся поражением верхнего слоя кожи грибковой инфекцией. Кератомикозы могут поражать не только руки, ноги, тело, кожу лица и головы, но также волосы и ногти. Инфекционный процесс при данном заболевании не распространяется на глубокие слои кожи.

2. Дерматофитии характеризуются выраженным воспалительным процессом и нарушениями функций кожи.

3. Кандидозы (поражение кожи грибковыми инфекциями, вызванными дрожжеподобным грибом рода Candida) развиваются на поверхности кожи, изменяя ее pH и подавляя активность полезных для человека микроорганизмов.

4. Глубокие микозы (с поражением внутренних органов). Симптомы грибковых заболеваний, а также тяжесть процесса зависит от конкретного возбудителя, от локализации и площади инфекционного поражения. Также это влияет и на решение, как лечить заболевание.

Лечение микоза ногтей

Врач-дерматолог в Минске может установить правильный диагноз микоза ногтей и кожи стоп на основании объективных данных, характерной клинической картины, а также результатов лабораторных анализов. Из лабораторных диагностических тестов самую большую значимость имеет выполнение соскоба чешуек кожи и ногтевой пластины с пораженных болезнью и гладких участков. После получения биоматериала проводится микроскопический анализ материала.

Другими методами для точного определения рода патогенного гриба и диагностики микозов ногтей и стоп выступают исследование в культуре ткани и молекулярно — биологический анализ.

Существуют дерматологические заболевания со схожей клинической картиной, с которыми надо проводить дифференциальную диагностику микозов ногтей и стоп. К ним относят псориаз, экзему, себорейный дерматит, плоский лишай и лимфому кожи. Поражение ногтей и кожи стоп грибами рода Кандида надо отличать от местных бактериальных инфекций и псориаза.

Современная фармакологическая индустрия выпускает множество средств для наружной терапии микозов ногтей и стоп. Различны также формы выпуска лекарственных средств:

• кремы;
• мази;
• растворы для наружного применения;
• лаки для ногтей;
• спреи;
• дермгели.

Выбор вида препарата и его терапевтической формы должен производить исключительно врач дерматолог. Часто перед нанесением лекарства требуется предварительное отслоение поверхностного рогового слоя кожи для лучшего проникновения активного вещества в очаг поражения.

При неэффективности от использования наружных лекарственных средств в терапии микоза ногтей и стоп, дерматолог назначает системные противогрибковые препараты в таблетированной форме.

Терапия микоза ногтей и стоп любой этиологии преследует своей целью полное клиническое выздоровление, а также отсутствие патогенных грибов по результатам лабораторного микроскопического анализа.

Лабораторный контроль по результатам лечения микоза ногтей и кожи стоп целесообразно проводить через 12 недель после завершения медикаментозной терапии.

Если дерматолог назначает для терапии системные противогрибковые препараты, то для контроля лечения рекомендовано выполнение биохимического анализа крови с определением уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), билирубина, глюкозы крови.

При длительном отсутствии эффекта от противогрибковой терапии микозов ногтей и кожи стоп рекомендуется смена противогрибкового препарата на лекарство из другой фармакологической группы, желательно выполнение ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей (как поверхностных, так и глубоких). Если форма заболевания вышла за пределы локальной зоны и приобрела распространенное течение, или при устойчивости заболевания при амбулаторной терапии, показана госпитализация в специализированное дерматологическое отделение.

При появлении изменений цвета и окраски кожи и ногтя запишитесь к врачу дерматологу, не допускайте самолечения. Терапия грибковых заболеваний специфическая и достаточно длительная. Только специалист сможет подобрать оптимальное лечение, расскажет о мерах индивидуальной защиты от повторного заражения и вовремя проведет профилактику осложнений микоза ногтей и стоп.

Как вылечить грибок ногтей

Для быстрого и полного выздоровления необходимо как можно раньше начать лечение. В соответствии с данными лабораторной диагностики врач назначит наиболее активный и наименее токсичный препарат, чтобы предупредить возможные осложнения, побочные эффекты.

Если диагностирован грибок ногтей, лечение должно быть комплексным5. Врач назначает антимикотики, гепатопротекторы, наружные средства и лекарства для улучшения кровообращения и усиления роста ногтей.

Цель терапии — полностью вылечить грибок. Это значит, что клинические проявления должны исчезнуть, ногтевые пластинки — восстановиться, анализы на наличие возбудителей стать отрицательными. Лечение довольно длительное, зависит от возраста, состояния пациента, локализации, степени поражения ногтевых пластинок и других факторов.

Правила во время лечения

• Пациенту в ходе лечения нужно соблюдать противоэпидемические меры, чтобы не допустить распространения инфекции.
• Обувь после ношения обрабатывать противогрибковыми средствами.
• Следить за гигиеной стоп, ежедневно принимать душ/ванну.
• Не допускать микротравм, мозолей.
• Устранять повышенную потливость или сухость.
• Ежедневно менять носки/чулки.

Диагностика

С онихомикозом нужно обращаться к терапевту или дерматологу. Врач проведет опрос, осмотр и анализ клинических проявлений. Точный диагноз можно поставить только после лабораторных исследований. Определение вида грибка позволит назначить наиболее эффективные препараты.

Обнаружении грибка происходит при микроскопическом исследовании патологического материала (соскоба). При наличии грибкового поражения обнаруживается мицелий гриба, напоминающий нити. Они могут быть тонкими и толстыми, ровными, разветвленными. Заметны и группы почкующихся спор или мицелий с почкованием.

Однако определить вид возбудителя можно только при выделении культуры на питательных средах. Этот процесс занимает 4-5 дней. Если необходимо идентифицировать грибок в течение суток, используется молекулярно-генетический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР)5.

Врач делает соскоб ногтей, чтобы при микроскопическом исследовании выявить возбудителя болезни. Фото: skvalval / Depositphotos

Существует несколько подходов к избавлению от онихомикоза:

— прием типизированных антибиотиков перорально;— назначение специализированных препаратов местного применения;— хирургическое вмешательство;— комбинированное избавление в условиях подологического кабинета.

В современной практике использование радикальных методов при избавлении от грибка ногтей (хирургического вмешательства) производится крайне редко. В основном, при обнаружении у пациента грибкового возбудителя, врач назначает противогрибковые препараты с разнообразными видами специальных профилактических процедур, позволяющих размягчить больные ногти и повысить эффективность назначенных средств.

Лечение грибка ногтей в кабинете подолога.

В подологической практике используется комбинированный метод избавления ногтей от грибковой инфекции, который заключается в зачистке поражённого ногтя и последующей обработке космецевтикой.

Грибок ногтевой пластины.Грибок ногтей до обработки.Грибок ногтя после обработки. Грибок ногтей после обработки.Грибок ногтей до и после процедуры обработки специалистом подологом.

Грибок ногтя.Ногтевая пластина после обработки от грибка.

Поражённую грибком ногтевую пластину необходимо зачистить от грибковой инфекции. Так как поражённый ноготь может быть твёрдым и хрупким, его предварительно обрабатывают биологическим препаратом на основе прополиса, что размягчает структуру ногтя, разрывая поражённые структуры ногтевой пластины. Размягчённую и подготовленную таким образом ногтевую пластину безболезненно и мягко зачищают, применяя профессиональный подологический спреевый аппарат со специальной фрезой.

Если грибком поражено более 4-х ногтей (см. фото выше), рекомендуется делать зачистку всех ногтевых пластин на руках или ногах.

После зачистки, поражённое место обрабатывают противогрибковыми препаратами (сыворотками), которые обладают дополнительным противовоспалительным эффектом.

В завершении процедуры, воспалённое ногтевое ложе обрабатывается лечебной косметикой на основе прополиса, что даёт временную защиту от действия грибковой инфекции, и профессиональный крем для регенерации и роста ногтевой пластины. Для поддержания этого эффекта, в домашних условиях необходима самостоятельная обработка рекомендованными препаратами не менее 2-х раз в день.

Далее — регулярное посещение кабинета подолога для контроля и необходимых обработок каждые 2-3 недели до полного исчезновения грибковой инфекции и её последствий.

Следует дождаться полного обновления ногтевой пластины, поэтому лечение онихомикозов — длительный процесс (от 2 месяцев).

Эффективность такой совместной борьбы с грибковым поражением ногтей зависит от регулярности обработок в домашних условиях самостоятельно и планового посещения кабинета подолога для профессиональной обработки.

Причины

Онихомикоз могут вызывать около 50 видов грибов3. Наиболее распространенные возбудители — дерматомицеты. Это общее название группы грибов, паразитирующих в коже, волосах, ногтях. Чаще всего причиной заболевания становятся следующие грибки-дерматомицеты:

• T. rubrum.
• T. mentagrophytes var. Interdigitale.
• T. violaceum.
• T. tonsurans.
• T. schoenleinii.
• T. mentagrophytes var. Gypseum.
• T. verrucosum.

Грибки живут, в основном, в почве, во влажной среде, поэтому их колонии часто встречаются на различных поверхностях в общественных банях, саунах, бассейнах. Носителями могут быть люди со здоровым иммунитетом, который не позволяет микроорганизмам развиваться.

Причиной возникновения заболевания могут стать и дрожжеподобные грибы6, среди которых наиболее распространены представители рода Candida. Они живут на слизистых, коже человека, однако в норме подавляются иммунитетом. При его ослаблении микроорганизмы «переходят в атаку», поражая чаще всего ноготь от корня. Затем покрывают внешнюю поверхность ногтевой пластины, что приводит к отслаиванию ее верхнего слоя.

Из плесневых грибов чаще всего заболевание вызывают Scopulariopsis brevicaulis. Менее распространены Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scytalidium и другие². Ареал их обитания очень широк, поэтому в медицине не выделяют определенных источников заражения.

Важно! По различным данным, в 11-38% случаев онихомикоза дагностируют двойную грибковую инфекцию (два вида дерматомицета, дерматомицет + плесень, дрожжи + плесень, дерматомицет + дрожжи). А в 8-10% клинических случаев бывает заражение тремя и более видами

Это значительно осложняет диагностику и затягивает лечение.