Клиническая оценка меланонихии и указания по диагностике подногтевой меланомы
При оценке меланонихии может помочь изучение расширенного анамнеза или опрос, особенно с учетом приведенных в табл. 2 данных. Необходимо определить начало и прогрессирование меланонихии, возможные пусковые факторы, а также: профессию, хобби, экспозицию топическими веществами, травмы в области фаланг, медицинский анамнез, медикаментозный анамнез, семейный анамнез.
Клинические исследования
При клиническом обследовании выполняется полный осмотр всех 20 ногтей, кожи и слизистых оболочек.
При этом нужно получить ответы на следующие вопросы:
- Поражен один или несколько ногтей?
- Если поражено несколько ногтей, наблюдается ли приподнятость ногтей?
- Изменения окраски произошли в самом ногте или под ним?
- Линейное ли расположение из менения окраски?
- Наблюдается ли проксимальное расширение и (или) потемнение окраски полосообразного изменения ногтей?
- Связано ли изменение цвета с дистрофией ногтевой пластины?
- Есть ли указания на генодерматоз, иммуносупрессию или системное заболевание?
При оценке меланонихии перечисленные ниже факторы указывают на повышенный риск наличия подногтевой меланомы:
- Локализация лишь на одном краю.
- Патологический процесс начался после шестидесятилетнего возраста.
- Локализация на большом, указательном пальце руки или большом пальце ноги.
- Появление лишь на одном краю у людей с темным типом кожи.
- Внезапное появление на ранее нормальной ногтевой пластине. Быстрое распространение или потемнение, нечеткие края.
- Появление без предшествующей травмы.
- Дистрофия ногтя.
- Появление у пациентов со злокачественной меланомой или диспластическими невоклеточными невусами в анамнезе или семейном анамнезе.
Также укажем ограничения клинической оценки продольной меланонихии (ПМ):
- Интенсивность окраски: более темная пигментация в матрице в дистальном направлении. Интенсивность окраски сама по себе не является надежным критерием злокачественности, т. к. у афроамериканцев в физиологической норме может появляться очень темная продольная меланонихия. Но очень светлые полоски при меланоме бывают крайне редко.
- Ширина полоски: меланома обычно связана с более широкими полосами, но критическая ширина полос пока не установлена.
- Положение относительно свободного края ногтя: полосы, которые не доходят до свободного края ногтя, берут начало не в матрице. Такие полосы могут указывать на меланому или метастазы в ногтевом ложе. Основными дифференциальными диагнозами являются гломусные опухоли (боли) и подногтевые геморрагии (травмы).
- Множественные полосы, как правило, не связаные с неоплазией (см. табл.1 и 2).
Врожденные ониходистрофии
Врожденные ониходистрофии становятся результатом
произошедших у больного генных мутаций или при наследовании склонности к дистрофии
ногтей от родственников. Они могут проявляться с самого рождения или возникать
под действием травмирующего фактора, воспалительного процесса или развития нарушений
в работе внутренних органов.
Онихомадезис
Онихомадезис – передающаяся по наследству дистрофия ногтей, при
которой происходит отделение ногтевой пластины от ложа в местах ее примыкания к
кожным валикам. Заболевание дебютирует после травмы пальца, а изменения
нарастают остро и с большой скоростью. Кроме отделения ногтя у валиков от ложа
может наблюдаться развитие воспалительного процесса и возникновение болей.
При грамотном лечении удается восстановить функцию матрикса,
после чего отрастает здоровый ноготь. Это не является гарантией отсутствия
рецидивов при повторных травмах. Но если они частые, возможна полная атрофия
ногтевого ложа и потеря ногтя.
Койлонихия
Койлонихия – ониходистрофия, характеризующаяся вдавлением
ногтевой пластины в виде чаши или блюдца. Чаще всего страдают ногти
указательного и среднего пальца, хотя не исключено поражение всех ногтей,
включая стопы.
Пока еще точно причины развития койлонихии до конца не
изучены. Считается, что склонность к развитию подобных нарушений является
генетически детерминированной, а спусковым крючком для их возникновения может
выступить анемия, болезнь Кушинга, тиреотоксикоз, брюшной тиф и некоторые
другие заболевания.
Анонихия
Анонихия – ониходистрофия, проявляющаяся с рождения
отсутствием одного или одновременно нескольких ногтей на пальцах кистей или
стоп. Заболевание встречается редко, но при этом может сопровождаться отклонениями
от нормы в структуре волос, функционировании потовых и сальных желез, а также
другими пороками развития.
Платонихия и микронихия
Платонихией называют утолщение и уплощение ногтя. В результате
ногтевая пластина является полностью плоской, лишенной естественной
дугообразной формы.
Микронихия – ониходистрофия, проявляющаяся укорочением
ногтевых пластин. Чаще всего подобные изменения замечаются на пальцах кистей,
хотя также возможны и на пальцах стоп. Считается, что микронихия также может
сопровождать псориаз.
Ногти Гиппократа
Ногти Гиппократа – генетически обусловленная ониходистрофия,
при которой ногти становятся выпуклыми и увеличиваются в размерах. В результате
пальцы приобретают форму барабанных палочек. При всей грубости ногтей они
отличаются хрупкостью. Также подобное может наблюдаться при хронических
заболеваниях органов дыхания.
Что значит изменение цвета?
Изменение цвета ногтевой пластины – важный сопутствующий симптом болезней ногтей и нарушений в работе внутренних органов. Рассмотрим, какие болезни можно определить по цвету ногтей.
Желтые ногти
Пожелтение ногтевой пластины вызывают внутренние и внешние факторы. По этому симптому можно заподозрить патологии в легких, эндокринной, лимфатической системы, затруднение кровообращения в стопах, кистях, проблемы с печенью, желчным пузырем, псориаз.
Одна из самых распространенных причин желтой окраски – поражение грибком (онихомикоз). Если вовремя не начать лечение, инфекция будет распространяться. Ногтевая пластина начнет утолщаться, крошиться, отслаиваться от ногтевого ложа. Чаще эта болезнь ногтей встречается на ногах.
Какие еще причины приводят к пожелтению ногтей?
- курение;
- возрастные изменения ногтей;
- состояния после инфекционных болезней;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- применение дешевых декоративных лаков;
- контакт с агрессивными моющими средствами.
В зависимости от причины интенсивность желтой окраски различается от слабовыраженной и еле заметной до насыщенной, темно-желтой или даже коричневой.
Белые пятна
Белые пятна – распространенная болезнь ногтей, которая называется лейконихия. Как она проявляется?
Из-за вкрапления пузырьков воздуха в пространство между ногтевой пластиной и ложем возникают единичные или множественные белые пятна или полоски. В норме ноготь плотно прилегает к ложу, имеет розовую окраску. Только наверху в зоне свободного края мы видим ноготь белым. Причина болезни лейконихия – повреждение ногтевого матрикса или пластины под действием механических (травмы, удары) или других факторов.
Лейконихия случается после приема некоторых лекарств, при дефиците или, наоборот, переизбытка железа, кальция или цинка, из-за низкого уровня гемоглобина. Встречается после наращивания ногтей, неаккуратно выполненного маникюра.
Как выглядит на руках эта болезнь ногтей, показано на фото.
Неоднородная окраска
В некоторых случаях окраска ногтя бывает неоднородной. Например, нижняя половина пластины белая, а верхняя – розовая. Этот симптом называется «половина наполовину» и говорит о развитии почечной недостаточности. Вызывает его отек ногтевого ложа. Встречается у ВИЧ-положительных, пациентов, перенесших химиотерапию.
Неоднородная окраска в виде побеления 80 % нижней части ногтевой пластины и небольшого красного ободка сверху называется симптомом Терри. Это характерно для цирроза печени, сердечной недостаточности, физиологического старения, тяжелого течения диабета.
Как выглядит такое описание болезни ногтей, смотрите на фото.
Еще один вариант неоднородной окраски ногтевой пластины – линии Мюрке. Это две параллельные поперечные белые полоски, по форме повторяющие дугу лунулы, разделенные нормальной розовой окраской. Линии Мюрке связаны со снижением уровня белка альбумина в крови при хронических патологиях почек. Когда уровень белка приходит в норму, они исчезают. А затем вновь появляются, когда его концентрация снижается.
Зеленые ногти
Окраска ногтевых пластин в зеленые оттенки от желто-зеленого до зеленовато-синего или зеленовато-коричневого может быть вызвана:
- кровоподтеками из-за травм, ушибов, защемлений ногтя;
- грибковой инфекцией;
- бактериальной инфекцией (синегнойная палочка, псведомония).
При зеленой окраске ногтей нужно скорее обратиться к врачу. Если не было травм, то причина таких изменений инфекционная. Патогенные микроорганизмы могут находиться между естественной ногтевой пластиной и ногтевым ложем или между накладным и естественным ногтем.
Синяя окраска
Синюшность ногтей говорит о плохом кровообращении в пальцах рук или стоп, недостатке кислорода, низком уровне гемоглобина. Это характерно для анемии, хронической обструктивной патологии легких, астмы, инфекционного поражения легких (пневмонии), тяжелых расстройствах в сердечно-сосудистой системе, порока сердца.
Темные пятна
Темные пятна на ногтевой пластине чаще всего возникают из-за кровоподтеков, кровотечений в ложе вследствие травм. У женщин продольные темные коричневые полосы на ногтях иногда появляются на фоне гормональных нарушений, после операций на органах малого таза, в период беременности.
Черные пятна под ногтями вызывают болезни печени или эндокардит (воспаления оболочки сердца).
Темная пигментация ногтей может быть побочным эффектом некоторых лекарств (Зидовудин, Циклофосфамид, Гидроксимочевина, Доксорубицин).
Опасная причина пятен в виде продольной темной полосы – подногтевая меланома или злокачественный рак кожи.
Что вызывает изменение структуры ногтя?
Расслоение, ломкость, бороздки, другие повреждения структуры ногтевой пластины связаны не только со здоровьем ногтя, но и с общим состоянием всего организма. Разберемся, на что указывают такие распространенные изменения.
Утолщение и истончение
Утолщение ногтевой пластины или гиперкератоз происходит на фоне возрастных изменений, травм, псориаза, экземы или грибковой инфекции. На пальцах ног такие нарушения говорят о хронических патологиях крупных сосудов, артерий, вен.
Обратное явление или истончение ногтевой пластины говорит о недостатке витаминов, питательных веществ, затрудненном кровообращении, отклонениях в нервной, эндокринной системе, ослабленном иммунитете.
Ломкость, расслаивание и растрескивание
Ломкость и расслаивание ногтей – состояние, с которым сталкивается много людей. Проблема может быть сезонной, появляться только в определенное время года или сопровождать всю жизнь. Такие ногти медленно растут, требуют бережного ухода.
К внешним причинам, которые вызывают ломкость и расслаивание, относятся:
- неграмотный уход;
- использование некачественных лаков;
- постоянное наращивание ногтей, нарушение техники их снятия;
- применение жестких пилочек;
- привычка грызть ногти.
Также болезнь вызывает частый контакт с водой, средствами бытовой химии, агрессивными химическими растворителями.
Из внутренних причин ломкость и расслоение ногтевой пластины вызывают:
- недостаток витаминов A, D, E, кальция, цинка, селена;
- нарушения в работе ЖКТ;
- анемия;
- нервные стрессы;
- патологии щитовидной железы, сахарный диабет;
- псориаз;
- сбои в работе сердца.
Расслаивание пластины может происходить не только по свободному краю, но и затрагивать дальние участки ногтевой пластины. Продольное расщепление ногтя по направлению к матриксу называется онихорексис, а поперечное – онихошизис. Растрескивание ногтей происходит из-за чрезмерных нагрузок на пластины, ношения искусственных покрытий или физических травм. Такие состояния вызывают грибковые, бактериальные поражения ногтей, хронические кожные патологии (экзема, псориаз), красный плоский лишай, контакт с кислотами, щелочами.
Отслоение
Отслоение ногтевой пластины от ложа называется онихолизис. Эта болезнь ногтей сопровождается очень неприятными ощущениями, долго и трудно лечится. Часто приводит к присоединению грибковой инфекции.
К причинам, которые вызывают онихолизис, относятся:
- подрыв ногтя в результате травмы;
- плохо подобранная обувь;
- отслоение наращенных материалов, который тянут за собой ноготь;
- неправильное выполнение наращивания ногтей или нанесения покрытия гель-лак;
- сердечно-сосудистые проблемы;
- эндокринные нарушения;
- грибковые, бактериальные инфекции;
- контактная аллергия;
- гипертиреоз;
- амилоидоз, саркоидоз;
- экзема, псориаз.
Точечные углубления
Одним из нарушений структуры ногтевой пластины являются точечные углубления. Они могут быть разного диаметра, глубины, редкими или частыми. Такой симптом называют наперстковидная истыканность.
Как это выглядит, смотрите на фото:
Распространенная причина наперстковидной истыканности – псориаз. Кроме того, появление точечных углублений на ногтях вызывают очаговая алопеция, патологии селезенки, экзема, артрит, травмы. А также контакт с химическими веществами, инфекции, саркоидоз.
Продольные и поперечные бороздки
Поперечные бороздки на ногтях, глубина которых достигает до 1 мм, называют линии Бо. Причина их образования – повреждение ногтевого матрикса. Если зоне роста не хватает питательных веществ, меняется ее химический состав, что приводит к формированию бороздок. Повреждения матрикса вызывают механические факторы, при ударе или защемлении ногтя в области основания, воздействие токсических химических веществ или лекарств, грибковая инфекция, сердечно-сосудистые нарушения.
Образование линий Бо связано с неаккуратным выполнением маникюра или педикюра. Когда при сильном отодвигании кутикулы повреждается матрикс.
Продольные бороздки формируются из-за злоупотребления углеводами, недостатка железа, проблем в кишечнике, неполноценного всасывания пищи.
Как лечить онихауксис?
Чтобы исправить состояние ногтей, вернуть им нормальную толщину, небходим бережный уход и устранение фактора, вызвавшего изменения.
Если причина в сахарном диабете, нужно тщательнее удерживать уровень глюкозы в пределах нормы. Это делают при помощи соблюдений рекомендаций эндокринолога, приема сахароснижающих препаратов или инъекций инсулина в зависимости от типа болезни.
Для лечения отеков, гипоксии в тканях нижних конечностей, вызванных нарушением венозного и лимфатического оттока, выписывают лекарства для укрепления стенок сосудов, разжижения крови, компрессионный трикотаж.
При атеросклерозе назначают препараты и диету для снижения уровня холестерина в крови.
Если причина в дефиците витаминов, необходима коррекция питания или прием витаминно-минеральных комплексов.
При наличии воспаления или инфекционного поражения проводят антисептическую обработку, назначают лечебные мази.
Для улучшения кровообращения в конечностях помогает специальная гимнастика для стоп.
Для лечения онихауксиса народными средствами в интернете можно найти много советов для размягчения ногтей. Это теплые ванночки с яблочным уксусом, перекисью водорода, содой, травяными настоями. Перед применением такого лечения посоветуйтесь с врачом, так как при некоторых болезнях, включая проблемы с кровообращением, эти процедуры противопоказаны.
Главное устранить причину нарушений, тогда в дальнейшем ноготь будет расти правильно. При травмах для восстановления ногтевой пластины понадобится время. Поддерживать ногти в здоровом состоянии и контролировать их рост в этот период поможет медицинский маникюр или педикюр.
Обработка трещин при педикюре
С трещинами хорошо справляется аппаратный сухой и комбинированный педикюр. Для устранения патологий не рекомендуется проводить интенсивное размягчение смачиванием. При глубоких разрывах тяжело работать с набравшей воду кожей.
Глубокие трещины убираются за 3-7 сеансов. Процедура обязательно заканчивается обработкой питательными составами, заживляющими средствами. Клиенту даются рекомендации по уходу, при необходимости демонстрируют уходовые процедуры.
Основные этапы обработки трещин при комбинированном педикюре:
- Обработка антисептирующими составами.
- Обработка кератоликами, в составе которых ферменты и мочевина.
- Обработанный участок накрывается салфеткой на 5-10 минут.
- Аппаратная обработка фрезами разной жесткости. Рекомендуются насадки 100, 150 и 280 грит.
- Обработка алмазной фрезой – мастер формирует усеченный конус по направлению трещины. Это помогает раскрыть трещину, удалить сухие края.
- Удаление пыли со стоп с помощью антисептических составов.
- Нанесение составов на основе мочевины или воска, которые способствуют быстрому заживлению.
При педикюре обычно удаляется участок кожи, пораженный гиперкератозом.
В домашних условиях для увеличения темпов ускорения трещины обрабатываются на ночь средствами на основе воска. В течение дня регулярно увлажняются стопы питательными кремами. При отсутствии средств на базе воска можно пользоваться вазелином. Для улучшения эффективности после обработки на ночь трещины закрывают полиэтиленом и надевают носок из хлопчатобумажной ткани.
Лечение пустоты под ногтем на большом, другом пальце на руке, ноге — что делать: препараты
Лечение пустоты под ногтем
Стоит отметить, если пустота под ногтевой пластиной появилась в результате механического повреждения, то ее лечить не нужно, так как такой дефект проходит самостоятельно. Если это грибок, то лечение требуется в обязательном порядке. Вот группы препаратов, которые могут назначаться в лечении этой патологии:
Группы препаратов для лечения пустоты под ногтем
Назначаемые врачом препараты зависят от причин возникновения болезни. Итак, что делать? Как проводить лечение пустоты под ногтем на большом, другом пальце на руке, ноге? В любом случае, период лечения длителен и требует использования нескольких видов лекарств:
- При поражении грибком используют наружно – гели, спрей, мази. Препарат накладывается в качестве ночного компресса. В начале процедуры необходимо сделать ванночку с морской солью и немного подпилить пораженный участок ногтя. К примеру, хорошо помогает мазь Микосептин. Хорошо себя зарекомендовал и раствор Микоспор.
- При запущенной форме специалист выписывает антибиотики. Прием препаратов продолжителен и занимает от 3 месяцев.
- Если поражение ногтевой пластины вызвано интоксикацией организма медикаментами и антибиотиками, назначается прием пробиотиков для очистки желудка и восстановления микрофлоры. В качестве помощи возможно применять активированный уголь, Энтеросгель.
- При наличии воспалительных процессов на фаланге и ногте, дополнительно используют успокаивающие мази – Пантенол, Бепантен.
Кроме основных медикаментозных аппаратов, влияющих на устранение воспалительных процессов, рекомендуется повышение иммунитета. В качестве борьбы с авитаминозом рекомендуется к приему витамины и микроэлементы:
- Вит. группы А, В
- Кальций
- Железо
Необходимый минеральный комплекс приобретается в аптеке и применяется согласно дозировке.
В качестве дополнительной защиты пораженного участка дерматолог может назначить использование антигрибковых лаков. Они способны частично устранить неприятные симптомы и не дать возможность дальнейшего распространения возбудителя. Вот, какие еще препараты используются в системном лечении пустоты под ногтями:
Препараты для лечения пустоты под ногтем
Причины отслоения ногтя
Существует множество причин, по которым возникает онихолизис:
- Прием антибактериальных средств.
- Повреждение ногтей в результате травмы, или химическим путем. В последнем случае причиной может становиться даже простой стиральный порошок.
- Болезни кожи – псориаз, экзема, дерматиты.
- Пустота под ногтем бывает в результате длительного приема ряда лекарственных препаратов. Такой вид онихолизиса не требует отдельное лечение, после прекращения использования медикаментов все восстанавливается самостоятельно.
- Причиной патологии могут стать заболевания органов пищеварения, сосудов и сердца, а также в результате расстройства работы эндокринных органов.
- Таким образом может проявиться грибковое поражение ногтей и кожи вокруг них, лечение которого обязательно, поскольку такая проблема не проходит, а риску заражения в этом случае подвергаются близкие люди.
Причины появления онихолизиса
Своевременное выявление первопричины – это верное направление к быстрому выздоровлению больного
Вредных факторов может быть несколько, но важно определить действие основного, вовремя его удалить из жизни пациента. Аномальная пустота под ногтем на руке может образоваться в любом возрасте по причинам, которые носят инфекционный, воспалительный либо аллергический характер
Итак:
- длительный прием антибиотиков и других синтетических веществ;
- травмирование или химическое повреждение ногтевой пластины;
- кожные заболевания: псориаз, экзема, дерматиты разной этиологии;
- хронические болезни органов пищеварения, эндокринной системы, сосудов и сердца;
- грибковое поражение ногтей на руке;
- некачественно выполненный аппаратный или гигиенический маникюр;
- недостаток витаминов, микроэлементов в организме.
Что такое гипергидроз
Гипергидроз – повышенное потоотделение, которое приводит к формированию патологий кожи. В зоне стопы создается участок с постоянной повышенной влажностью и температурой, комфортной для размножения бактерий. Это становится причиной появления неприятного запаха, отслаивания кожи на больших участках.
Основные причины развития гипергидроза:
- нарушения в работе щитовидной железы;
- ношение неудобной обуви с плохой вентидяции;
- применение некачественных кремов на базе синтетических основ, формирующих воздухонепроницаемую пленку на поверхности кожи.
Основной проблемой при гипергидрозе становится плотная и набухшая кожа. Ее сложно обрабатывать аппаратными методами. Для снятия основных симптомов рекомендуется присыпать поврежденные участки детской присыпкой или тальком.
Для лечения гипергидроза используют антисептические составы на спиртовой основе. Обработку можно выполнить в косметическом салоне. После гигиенической обработки ноги вытирают и обрабатывают тальком. Подготовленные стопы обрабатывают аппаратными методами с использованием фрез с жесткостью 100-280 грит. После завершения процедуры мастер обязательно даст рекомендации.
Общие рекомендации:
использовать рекомендованный специалистом дезодорант;
носить обувь и одежду из натуральных материалов;
тщательно ухаживать за обувью;
регулярно выполнять гигиенические процедуры для ног не менее двух раз в день.
особое внимание уделить состоянию стелек.
Форма ногтей трапеция. Красивая форма ногтей: правила выбора для натуральной пластины
Начнем с того, что мало кто из женщин может похвастать крепкой и ровной натуральной ногтевой пластиной. Как правило, все мы являемся обладательницами разноформатных ноготков. Зачастую, они могут различаться по размеру ногтевого ложе, характеру изгиба, направлению роста и виду формы ногтей. Причем эти отличия ногти могут наблюдаться не только на разных руках, но даже и на одной кисти. Если ногти еще не обрели супердлину, то различия мало бросаются в глаза и легко подаются корректировке, а вот по мере роста ногтевой пластины ее «индивидуальные» особенности начинают резко бросаться в глаза.
А потому отсюда ПРАВИЛО № 1 для натуральных ногтей – длина свободного края должна быть короткой или средней. Длинные ногти под запретом.
Для обладательниц мягких и тонких пластин выбор еще менее широк – только короткий край. А все потому, что чересчур тонкие ногти, отрастая, начинают загибаться, сворачиваться, и даже самая нейтральная форма свободного края на них будет смотреться криво и неряшливо. Кроме того, слабая пластина более подвержена заломам и отхождению от ногтевого ложе, а длинный размер может спровоцировать подобную ситуацию.
Отсюда ПРАВИЛО № 2 – для тонких ногтей приемлема только короткая длина.
ПРАВИЛО № 3 для натуральных ногтей – при выборе формы ногтей исходите из особенностей строения ваших рук, пальцев и природной конфигурации ногтей. Универсальной может считаться лишь длинная тонкая кисть с аристократичными пальчиками и овальными ноготками с удлиненным ногтевым ложе. К таким рукам подойдет абсолютно любая форма ногтей. Во всех остальных случаях требуется строгий учет индивидуальных особенностей. Но об этом более подробно с фотопримерами мы поговорим ниже, когда будем рассматривать различные формы ногтей.
На заметку
Чтобы определиться с подходящей конкретно вам формой ногтей, проведите небольшой эксперимент – нарежьте из фольги или бумаги различные варианты форм и приклейте их к пластинам. Та форма, которая будет визуально удлинять и вытягивать ваши кисти и будет идеальным вариантом для вас.
При выборе формы ногтей для маникюра следует учитывать и реалии вашей повседневной жизни, а именно: специфику работы, повседневные обязанности, характерные пристрастия. Так, например, медикам, спортсменкам и мамам маленьких детей показана только короткая длина ногтей без острых углов и краев. Отсюда ПРАВИЛО № 4 – при выборе формы ногтей на руках учитываете, что они не должны доставлять дискомфорт при работе и исключать риск травмирования вас и окружающих.
Натуральные ногти требуют одинаковой длины. Так даже если сломался один ноготок – нещадно подпиливайте под новый «эталон» все остальные ногти. Иными словами ПРАВИЛО № 4 гласит – пусть лучше все ногти будут короткими, чем разноуровневыми. Нет ничего нелепее маникюра с ногтями разной длины.