Псориаз на голове

Немедикаментозное лечение

Лекарственные препараты действуют более эффективно в комбинации с другими методами, такими как светотерапия, фототерапия и т.д.

Светолечение дает фотоиммунологический ответ, который проявляется в зависимости от глубины проникновения ультрафиолета. УФ-лучи типа Б работают поверхностно на уровне кератиноцитов. А УФ-лучи типа А проникают более глубоко и могут справиться с воспалением в дерме1.

Виды:

• Фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволновых УФА-лучей и фотосенсибилизатора, 8-метоксипсоралена. Подавляет синтез ДНК, рост и деление клеток кожи, влияет на внутрикожные иммунные процессы, регулирует продукцию биологически активных веществ, которые стимулируют воспаление (простагландинов). Курс лечения составляет 20-30 сеансов1.
• Селективная фототерапия (СФТ) – применение средневолновых УФБ-лучей1.
• Фототерапия с длиной волны УФБ 311 нм способствует более быстрому достижению ремиссии1.
• Бальнеофотохимиотерапия (БФХТ) проводится в виде ванн3.

Причины псориаза

Псориаз возникает, когда клетки кожи делятся и обновляются быстрее обычного. Причины псориаза до конца не ясны. Организм производит новые клетки в самом глубоком слое кожи. Эти клетки постепенно перемещаются вверх. Выйдя на поверхность, они отмирают и шелушаться. Этот процесс в норме протекает постепенно и незаметно для нас. Клетки кожи обновляются раз в 3–4 недели.

У людей с псориазом этот процесс длится всего лишь 3–7 дней. В результате еще не полностью сформировавшиеся клетки быстро накапливаются на поверхности кожи, вызывая появление красных, шелушащихся и ороговевших высыпаний, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Считается, что у больных псориазом клетки кожи меняются быстрее из-за нарушения иммунной системы.

Иммунная система — это защита организма, которая помогает ему бороться с инфекцией. Один из основных типов клеток, который использует иммунная система, называется Т-лимфоциты.

Т-лимфоциты обычно перемещаются по организму, находят инфекцию и борются с ними. У людей с псориазом они по ошибке атакуют здоровые клетки кожи. Это заставляет иммунную систему производить больше Т-лимфоцитов, а также воспроизводить новые клетки кожи быстрее обычного.

До конца не ясно, что именно вызывает нарушение иммунной системы, хотя может быть, что определенную роль в этом играют некоторые гены и экологические факторы.

Псориаз передается по наследству. Один из трех больных псориазом имеет близкого родственника с этой болезнью. Однако до сих пор неясно, какую именно роль играет генетика в возникновении псориаза. Результаты исследования свидетельствуют о том, за развитие псориаза могут отвечать многочисленные гены. Скорее всего, сделать человека более подверженным этому заболеванию могут их различные комбинации. Однако, наследуется не сам псориаз, а только предрасположенность к нему, то есть, наличие этих генов не означает, что у вас обязательно разовьется это заболевание.

Триггеры псориаза

У многих людей симптомы псориаза появляются или обостряются после определенного события, которое называется триггер. Если вы знаете ваши триггеры, это может помочь вам избежать обострения симптомов. Примеры распространенных триггеров:

• повреждение кожи, например, порез, царапина, укус насекомого или солнечный ожог (так называемый феномен Кебнера);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• стресс;
• гормональные изменения, особенно у женщин (например, во время пубертатного периода и менопаузы);
• некоторые лекарственные средства, например, литий, некоторые противомалярийные лекарства, противовоспалительные средства, включая ибупрофен, ингибиторы АПФ (для лечения повышенного кровяного давления) и бета-блокаторы (для лечения застойной сердечной недостаточности);
• инфекции горла — у некоторых людей, в особенности у детей и молодых людей, после стрептококковой инфекции горла развивается форма псориаза, которая называется каплевидный псориаз, хотя в большинстве случаев после стрептококковой инфекции горла псориаз не возникает;
• другие нарушения иммунной системы, такие как ВИЧ, вызывающие появление или обострение псориаза.

Псориаз и атеросклероз

У пациентов с псориазом по сравнению с контрольной группой была обнаружена более высокая жесткость артерий, а также была обнаружена связь между жесткостью артерий и длительностью псориаза. В исследовании 32 пациентов с псориазом у пациентов с псориазом чаще регистрировалась и была более выражена кальцификация коронарных артерий (59,4% vs.28,1%). Также из-за хронического воспаления сосудов может развиться атеросклероз. 

Обследование таких пациентов с помощью позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии показало, что больные с псориазом имели более высокую частоту серьезных сосудистых воспалений. Также была обнаружена взаимосвязь между тяжестью псориаза и степенью сосудистого воспаления. 

При псориазе состав цитокинов, участвующих в развитии кожных повреждений, и цитокинов, которые повреждают кровеносные сосуды во время атеросклероза, очень похож, и в обоих случаях протекает с повышенным уровнем лимфоцитов Th1 и Th17. 

Хотя было проведено множество исследований и выявлены общие черты между системным воспалением при псориазе и патогенезом атеросклероза, точная взаимосвязь этих нарушений еще не установлена.

Причины

Псориаз – незаразное заболевание, располагающими факторами к возникновению которого считают:

1. Частое механическое воздействие на кожный покров головы в виде трения, натирания, интенсивного расчёсывания.
2. Использование косметических средств по уходу за волосами, оказывающих раздражающее воздействие на кожу.
3. Аллергические реакции, характеризующиеся постоянным появлением.
4. Сухость волос и кожных покровов головы, проявляющихся в виде перхоти, что является причиной развития себорейного псориаза.
5. Частые стрессы и состояние депрессии.
6. Наличие заболеваний неинфекционного типа.
7. Резкая смена образа жизни, проявляющаяся в отказе от вредных привычек или следования жёстким диетам, а также погодных условий при переезде в другой климатический пояс.
8. Наследственная предрасположенность.
9. Гормональные сбои.
10. Неправильное и несвоевременное питание.
11. Злоупотребление вредными привычками.

Детально о причинах болезни в материале “От чего появляется псориаз?”.

Клинические проявления псориаза

Типичные эритематозные бляшки с серебристыми чешуйками (А) могут быть рассеянными (B, нуммулярный псориаз), покрывать крупные участки кожи (C, географический или гирляндовидный псориаз ) или поражать всю поверхность тела (D, псориатическая эритродермия). Поражение волосистой части головы может сопровождаться нерубцовым облысением (E). Псориатический артрит поражает до 30% всех больных (Р, межфаланговый сустав большого пальца). Изменения ногтей встречаются часто и варьируются от точечных вдавлений и желтой или коричневой дисхромии (G), до полной дистрофии (H). Очаги инверсного псориаза возникают в зонах опрелости и обычно лишены чешуек (I). Пустулезный псориаз может быть в генерализованной форме (J, K), или локальной (L, ладонно-подошвенный тип и М, стойкий пустулёзный акродерматит Аллопо). У детей манифестация  каплевидного псориаза может возникать после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (N) и на любом участке тела (O, P, Q) .

Методы лечения псориаза

Лечение псориаза проводится индивидуально. В некоторых случаях добиться исчезновения проявлений псориаза сравнительно легко. Каплевидный псориаз является наиболее лёгкой формой и часто проходит самостоятельно. Однако в любом случае при обнаружении псориатических бляшек следует обратиться к врачу. Самолечение псориаза опасно: псориаз может принять более тяжелые формы или расширится область поражения.

Наиболее тяжело поддаются лечению следующие разновидности псориаза:

• ладонно-подошвенный;
• себорейный псориаз;
• обратный псориаз;
• псориатический артрит.

Выбор метода лечения осуществляется лечащим врачом-дерматологом. При этом врач выбирает наиболее мягкие варианты воздействия, чтобы исключить возможные побочные эффекты и обострение заболевания.

Больному псориазом, прежде всего, можно посоветовать постараться снизить тревожность и исключить из рациона наиболее аллергенные продукты. Соблюдение диеты, правильный режим дня, отказ от курения и употребления алкоголя сами по себе являются существенным вкладом в лечение.

Для лечения псориаза используются:

Местное лечение

Пострадавшие участки кожи обрабатываются мазями. Спектр мазей, используемых при псориазе, достаточно разнообразен. Выбор наиболее эффективного средства должен производиться под руководством лечащего врача.

Системная терапия

При псориазе могут использоваться ретиноиды, иммуносупрессоры (средства, подавляющие иммунный ответ организма), стероиды и препараты витамина D3. Большинство этих лекарств обладают серьёзными побочными эффектами, поэтому они должны применяться строго по назначению врача.

Физиотерапия

При псориазе используются такие методы аппаратной физиотерапии, как:

• УФ-терапия;

• ультразвуковая терапия;

• электросон (снимает эмоциональное напряжение, способствует излечению расстройств нейрогенного характера). 

Озонотерапия

При псориазе может использоваться озонотерапия, которая обладает обезболивающим, цитостатическим и иммуномодулирующим эффектом.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой. 

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки. 

Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности. 

Насколько опасен псориаз

Псориаз может проявляться не только шелушащейся сыпью и уплотнениями кожи. Прогрессирующий псориаз может вызвать осложнение других заболеваний или стать причиной новых:

• Псориатический артрит, вызывающий поражение суставов и сухожилий. Проявляется в виде болей и дискомфорта в суставах, пояснице;
• Заболевания глаз, такие как конъюнктивит, блефарит и увеит;
• Ожирение. Особенно характерно для пациентов с поздними стадиями псориаза;
• Диабет 2 типа. Симптомы включают сильное чувство жажды, частое мочеиспускание, потерю веса и усталость;
• Сердечно сосудистые заболевания, среди них аритмия, инсульт, холецистит;
• Метаболический синдром;
• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, очаговая алопеция и болезнь Крона;
• Болезнь Паркинсона;
• Депрессия и заниженная низкая самооценка.

Дермовейт

Гормональное средство с очень высокой эффективностью. Действуя комплексно дарит быструю эффективность. Можно деткам начиная с одного года. Очень легок в использовании. Относительно недорогой препарат с единственным недостатком – наличии немаленького количества противопоказания к применению.

Дермовейт

ГлаксоСмитКляйн, Франция

Препарат Дермовейт является высокоактивным ГКС для наружного применения, который показан для применения у взрослых, лиц пожилого возраста и детей в возрасте старше 1 года для облегчения симптомов воспаления и кожного зуда при дерматозах, чувствительных к терапии ГКС. — псориаз (исключая распространенный бляшечный псориаз); — экзема (различные формы); — красный плоский лишай; — дискоидная красная волчанка; — дерматозы, устойчивые к терапии менее активными ГКС для наружного применения. Поскольку препарат в форме мази способствует сохранению влаги в коже, то рекомендуется применять мазь для наружного применения Дермовейт при поражениях кожи, сопровождающихся ее сухостью, гиперкератозом и утолщением.

от 344

Симптомы

Высыпания при псориазе будут наблюдаться практически на всех участках кожи, но чаще всего развиваться на разгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей (в области локтевых и коленных суставов), на коже волосистой части головы, а также в пояснично-крестцовой области. Существует и атипичное расположение сыпи на теле, например, в области крупных складок.

Заболевание начинается остро с появления мелких плоских возвышений кожи (папул) розового или красного цвета, которые покрываются бело-серебристыми отслаивающимися чешуйками эпидермиса. Эти бляшки (папулы) постепенно увеличиваются в размере, которые могут сливаться между собой в обширные инфильтративные очаги с неровными очертаниями.

Высыпания на слизистой оболочке полости рта практически не наблюдаются. Но изредка все-таки можно встретить сыпь круглой или неправильной формы, которая возвышается над уровнем и имеет белесоватый цвет. Болезненность или зудящие ощущения отсутствуют.

При псориатическом процессе часто поражаются ногтевые пластинки (их поверхность начинает напоминать наперсток), происходит утолщение и деструкция ногтей. Могут также появляться поперечные борозды.

Высыпания при псориазе могут быть ограниченные, распространенные и универсальные.

В зависимости от преобладания клинической формы, псориаз может сопровождаться резким подъемом температуры тела и тяжелым общим состоянием (псориатическая эритродермия).

Если преобладает экссудация на поверхности бляшек, то образуются чешуйки серо-желтого цвета, этот процесс наблюдается при экссудативном псориазе. При повышенной экссудации и развитии процесса в кожных складках появляются вегетации, которые сильно зудят и сопровождаются жжением.

Пустулезный псориаз имеет вид внутриэпидермальных гнойничков, которые расположены на покрасневшем основании с наличием типичных псориатических бляшек.

Самой тяжелой формой псориаза является артропатическая, которая сопровождается поражением суставов (артриты). При этой форме будет наблюдаться резкая болезненность, припухлость суставов и ограничение их подвижности. В последующем суставы начинают деформироваться, что влечет за собой инвалидизацию для больного псориазом.

У детей самой частой формой псориаза является экссудативная.

Существует несколько стадий псориатического процесса:

Прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых точечных элементов ярко-красного цвета, которые увеличиваются по периферии и возникают на месте раздражения кожи различными факторами.

В стационарной стадии новые высыпания уже не появляются, а остаются крупные бляшки розового цвета размером с монету и более.

Регрессирующая стадия сопровождается уплощением бляшек и их рассасыванием. Если регресс сыпи начинается с центра бляшки, то они приобретают кольцевидную форму. А при регрессе с края бляшки образуется полоска депигментированной кожи по периферии.

Диагностика псориаза

Диагностика основана на обследовании внешних проявлений на коже, а также на характерных жалобах самого человека. Для заболевания присуща псориатическая триада, которая представлена наличием стеариновых пятен, псориатической пленки и кровяной росы. Во время поскабливания папул с гладкой поверхностью будет усиливаться процесс шелушения, что приведет к тому, что поверхность станет похожа на стеариновое пятно. В ходе дальнейшего поскабливания (после того как будут удалены чешуйки) пациент увидит явное отслоение тонкой просвечивающейся пленки, которая до этого покрывала всю поверхность. При дальнейшем продолжении воздействия термальная пленка будет отторгаться, обнажая тем самым влажную поверхность с точечным кровотечением. В случае атипичных форм псориаза нужно провести дифференциальную диагностику, отделив псориаз от себорейной экземы, а также папулезной формы сифилиса и розового лишая.

Во время гистологического исследования будет выявлен гиперкератоз, а также отсутствующая дерма с зернистой поверхностью и шиповатый слой, которые характеризуется очагами нейтрофильных гранулоцитов, мигрирующих под слой роговой дермы, тем самым образуя микроабсцесс.

Какие ошибки делают врачи при лечении псориаза

Преждевременное назначение сильнейших гормональных мазей приводит к атрофии кожи и затрудняет дальнейшую помощь пациенту, ведь псориаз — это болезнь на всю жизнь.

Поскольку при псориазе кожа менее устойчива к физическим воздействиям (истиранию, растяжению, ударам), различным химическим веществам, погодным изменениям, ее необходимо специально защищать. Назначение сильнейшей гормональной мази дает самый быстрый терапевтический эффект, но ее следует избегать при псориазе легкой и средней степени тяжести. 

При назначении лечения следует учитывать тип кожи пациента и сопутствующие заболевания. Вначале следует вводить кератолитические препараты, такие как мазь салициловой кислоты, мазь на основе мочевины, чтобы как можно лучше очистить слой перхоти, и только потом вводить гормональные препараты. 

Если начало заболевания не острое, следует начать лечение кератолитиками, при необходимости — фототерапией и самыми слабыми гормональными мазями (для предотвращения атрофии и истончения кожи), а также смягчающими средствами.

Методы лечения

Цель терапии – подавление избыточного роста клеток эпителия и торможение воспалительного процесса. Дерматологи активно применяют следующие методики:

• Системная терапия. Показана при тяжелом течении псориаза, когда другие методы неэффективны. Применяют цитостатики, замедляющие активный рост кератиноцитов. Чаще назначают Метотрексат. Применяют ретиноиды (Ацитретин), которые нормализуют процесс деления клеток эпидермиса. Используют средства, подавляющие иммунную активность организма (Циклоспорин-А). Если отсутствует ответ на терапию, возможно назначение более специфичных иммунодепрессантов, например, Инфликсимаба.
• Местное лечение. При псориазе используют гормональные и негормональные мази, гели. Для ухода за волосистой частью головы применяют специальные шампуни.
• Симптоматическое лечение. Не влияет течение заболевания, но улучшает самочувствие пациента и повышает качество жизни. Сюда можно отнести препараты, уменьшающие кожный зуд. Это успокоительные и, при необходимости, антигистаминные средства (их можно отнести и к системной терапии). Отдельно стоит отметить Супрастин. Этот старый антигистаминный препарат обладает побочным успокоительным эффектом.
• Физиопроцедуры. Сюда относится ПУВА-терапия. Принцип процедуры: на кожу действуют с помощью ультрафиолетового излучения, предварительно дав препараты, повышающие к нему восприимчивость (фотосенсибилизаторы). Это помогает подавить патологический рост клеток эпидермиса.
• Санаторно-курортное лечение. Считается, что на течение псориаза благотворно влияют санатории Мертвого моря, Кавказских минеральных вод. Процедуры, которые могут предложить санатории: грязелечение, гелиотерапия, сероводородные ванны. В связи с тем, что псориаз может рецидивировать при резкой смене климата, посещение курортов рекомендовано только после нескольких лет стойкой ремиссии и с разрешения лечащего врача.

Общая схема лечения

Специалисты дерматологической клиники ПсорМак в каждом отдельном случае подбирают для пациентов индивидуальное и максимально эффективное лечение псориаза на голове и прочих участках тела, склонных к псориатическим поражениям (конечности, живот, область паха и др.).

Как известно, в современных методиках терапии псориаза широко используются лекарства, содержащие глюкокортикостероиды (гормоны кортикостероидного подкласса). Однако главврач института ПсорМак, академик РАМТН Мак Владимир Федорович категорически не рекомендует применение гормонального лечения. Стероидные мази не только вызывают быстрое привыкание, но и зачастую способствуют возникновению осложнений – например, присоединению к псориатическому процессу грибковых инфекций, создавая на коже благоприятные условия для их размножения.

Врачами Института Здоровой Кожи ПсорМак разработаны результативные схемы лечения различных форм псориаза без риска вредных последствий для здоровья пациентов. В зависимости от стадии заболевания и площади его распространения, могут быть назначены следующие терапевтические мероприятия:

• применение негормональных целебных мазей, изготавливаемых по авторскому рецепту Мака В. Ф.;
• коррекция питания;
• гирудотерапия;
• противогрибковая терапия (при необходимости);
• ИРТ (иглорефлексотерапия) – воздействие тонкими иглами из медицинской стали на определенные акупунктурные точки, расположенные на руках, ногах и спине.

Поскольку наиболее благодатной почвой для возникновения псориаза является психосоматика, в клинике ПсорМак также проводится всесторонняя работа с психоэмоциональным статусом пациентов. С помощью профессиональной психологической проработки можно значительно снизить уровень стресса и направить ментальные ресурсы пациента на борьбу с заболеванием.

Псориаз – что это такое?

Псориаз – это неинфекционное хроническое заболевание, в большинстве случаев поражающее кожные покровы (реже – ногтевые пластины, волосистую часть головы). Проявляется чрезмерно сухими красными пятнами, немного выступающими над поверхностью кожи (папулами). Сливаясь, папулы образуют бляшки, которые являются источниками хронического воспаления.

Псориаз передается или нет?

Отвечая на вопрос, заразен псориаз или нет, следует понимать, что болезнь не передается ни половым, ни воздушно-капельным, ни контактным, ни каким-либо другим путем. Заразиться ей невозможно.

Вследствие нарушения процесса отшелушивания ороговевших кожных чешуек на теле появляются сухие участки. Умереть от них нельзя, но больные испытывают серьезный психологический дискомфорт из-за своего внешнего вида.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Хотя медицина на сегодняшний день и достигла большого развития, однако патогенез и этиология псориаза как заболевания до сих пор до конца еще не были изучены. Однако те результаты исследования, которые уже есть на руках у ученых, позволяют допустить, что наиболее вероятной является инфекционная природа псориаза.

Что касается наследственной природы псориаза, то ее подтверждает факт, что чаще всего псориаз диагностируется в тех семьях, где ранее уже имели место подобные вспышки данного заболевания. Интересен и тот факт, что у монозиготных близнецов процент вероятности заболевания псориазом куда выше, чем у остальных.

Если же говорить об инфекционной этиологии, то она свидетельствует об обязательном условии наличия измененных комплексов как в случае вирусной инфекции, так и в случае отсутствия полноценной идентификации.

Хотя окончательные причины псориаза до конца неизвестны, однако специалисты выделяют ряд внешних и внутренних факторов, провоцирующих заболевание. По сути, эти факторы и являются возможными причинами псориаза.

Физиотерапевтическое лечение

• ультрафиолетовое излучение — искусственные солнечные ванны больные могут получать в больнице или солярии, можно проводить и лечение в домашних условиях;
• ультразвуковая терапия оказывает болеутоляющий, противозудный и противовоспалительный эффект, но не применяется при псориазе волосистой части головы;
• электросон улучшает состояние нервной системы;
• ПУВА. Воздействие ультрафиолетовыми лучами даёт хорошие результаты при псориазе волосистой части головы, подошвенно-ладонной форме болезни;
• лазеротерапия восстанавливает кожу и препятствует появлению новых псориатических бляшек.

Классификация и стадии развития псориаза

Общепринятой классификации псориаза нет.

Традиционно выделяют четыре типа болезни:

• вульгарный псориаз — себорейный, фолликулярный, бородавчатый, экссудативный, буллёзный, псориаз ладоней и подошв, псориаз слизистых;
• ладонно-подошвенный пустулёзный псориаз;
• псориатическая эритродермия;
• псориатический артрит.
• псориаз ногтевых пластин

По МКБ-10 выделяют:

• L40.0 Псориаз обыкновенный (монетовидный и бляшечный псориаз);
• L40.1 Генерализованный пустулёзный псориаз (импетиго герпетиформное, болезнь Цумбуша);
• L40.2 Акродерматит стойкий;
• L40.3 Пустулёз ладонный и подошвенный;
• L40.4 Псориаз каплевидный;
• L40.5 Псориаз артропатический;
• L40.8 Другой псориаз;
• L40.9 Псориаз неуточнённый.

Медикаментозная терапия

Перед применением любых препаратов необходима консультация лечащего врача.

В комплексном медикаментозном лечении псориаза сочетают средства для местного (наружного) и системного применения2.

Местные средства. Применяются для уменьшения воспаления и шелушений. Это мази, кремы, лосьоны, аэрозоли, которые содержат различные активные вещества2:

• Салициловую кислоту, серу, мочевину.
• Глюкокортикостероиды – гидрокортизон, преднизолон, негалогенизированные глюкокортикоидные мази.
• Фторированные препараты – более сильные, используются при повторных обострениях, значительном воспалении, но могут вызывать местные реакции, не подходят для детей и пожилых пациентов.
• Дитранол – предупреждает избыточный рост кератиноцитов, обладает противовоспалительным действием. Возможно кратковременное и длительное применение.
• Кальципотриол – производное витамина Д3. Подавляет деление клеток рогового слоя кожи, корректирует иммунные реакции, сдерживает воспалительный процесс. Важная особенность – не вызывает атрофию кожи и способствует стойкой ремиссии. Хорошо комбинируется с немедикаментозными методами лечения.

Препараты для системной терапии при псориазе можно разделить на следующие группы1:

Как оценить тяжесть псориаза

Точно оценивать тяжесть псориаза очень важно. Во-первых, от этого зависит метод терапии, который выберет врач

Во-первых, от этого зависит метод терапии, который выберет врач.

Во-вторых, чтобы понять, помогает ли лечение, нужно сравнить тяжесть болезни до и после начала терапии.

Чтобы определить тяжесть псориаза, специалисты разработали несколько десятков индексов. Но их расчет и для врача, и для пациента слишком сложен. Поэтому индексы применяют в основном в клинических испытаниях лекарств и методов терапии.

PASI — Индекс распространенности и тяжести псориаза

Самый известный индекс — PASI (Psoriasis Area and Severity Index), Индекс распространенности и тяжести псориаза. В клинических исследованиях он используется чаще остальных.

В общих чертах PASI рассчитывают так.

На коже головы, туловища, рук и ног зрительно и на ощупь оценивают 3 признака:

• покраснение,
• утолщение,
• шелушение кожи.

Степень выраженности этих проявлений оценивают по 5-бальной шкале от 0 до 4, где 0 — изменения отсутствуют, 4 — изменения очень выражены.

Эти показатели пересчитывают на площадь пораженной кожи, а затем складывают.

Итоговое значение определяет тяжесть псориаза:

• легкий — PASI < 10,
• средний — PASI от 10 до 20,
• тяжелый — PASI > 20.

Самому тяжелому псориазу соответствует PASI 72.

PSSI — Индекс интенсивности псориаза в области скальпа

При псориазе на голове используют модификацию PASI — PSSI (Psoriasis Scalp Severity Index), Индекс интенсивности псориаза в области скальпа (волосистой части головы).

При расчете этого индекса учитывают степень покраснения, утолщения и шелушения кожи, но только исключительно в области волосистой части головы.

Псориаз на голове бывает легким, средним и тяжелым, а максимальный показатель PSSI равен 72.

Как просто оценить тяжесть псориаза на голове

И PASI, и PSSI — сложные для расчета индексы. Поэтому врачи в ежедневной практике и пациенты для самостоятельной оценки своего состояния эти индексы почти не используют. Нужны простые методы оценки.

В 2008 году в Женеве на международной конференции выработали

Эти критерии приведены в таблице ниже.

Используя эти критерии, врачи и пациенты могут легко оценить тяжесть псориаза и эффективность терапии.