Современное лечение псориаза
Лечение зависит от тяжести заболевания, распространенности поражений, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, возможных затрат на лечение. Выделяют 3 степени тяжести заболевания: легкую, среднюю и тяжелую.
Лечение псориаза — местное, системное, фототерапия (ультрафиолетовые лучи), комбинированное.
Фототерапия для лечения псориаза
При легкой форме заболевания проводится местное лечение ингибиторами кальциневрина, препаратами дегтя, дитранолом, мазями салициловой кислоты, мочевиной, смягчающими средствами, ультрафиолетовыми лучами. Часто этого достаточно, чтобы контролировать болезнь, хотя бы временно.
Для лечения псориаза средней и тяжелой степени местных препаратов и фототерапии недостаточно, поэтому назначаются системные иммунодепрессанты (метотрексат), синтетические ретиноиды и биологическая терапия.
Средства для лечения псориаза
Системная терапия при псориазе направлена на уменьшение разрастания эпителия кожи, стабилизацию ороговения клеток кожи и мембран клеток. Для этого применяются препараты на основе витамина А (ретиноиды), цитостатики. Из наиболее современных средств лечения используются так называемые биопрепараты, которые нейтрализуют вещества, вызывающие воспаление.
Много лет применятся УФО – лечение ультрафиолетовыми лучами группы Б (в соляриях лучи группы А), которые уменьшают воспаление и способствуют гибели измененных клеток. ПУВА-терапия – это одновременное применение ультрафиолета и специального вещества, которое повышает чувствительность кожи к нему.
Эффективное средство от псориаза
Местное лечение не менее важно, чем системное. Оно помогает уменьшить воспаление кожи
Препараты назначаются в зависимости от стадии псориаза.
Прогрессирующая стадия
— отшелушивающие мази и лосьоны
— противовоспалительные гормональные мази с кальцитриолом
— эмоленты для уменьшения зуда и сухости кожи
— УФВ-терапия
Как отличить псориаз от других воспалительных заболеваний кожи — диагностика
Дерматолог может легко отличить псориаз от других кожных заболеваний с помощью дерматоскопа, так как существуют клинические признаки, характерные только для этого заболевания. Это так называемая триада Освенцима:
- стеариноподобные, легко снимаемые струпья;
- под чешуйками наблюдается тонкая блестящая розовая пленка;
- если ее поцарапать, выступают мелкие капельки крови.
Также для этого заболевания характерны:
- участки высыпаний: волосистая часть головы, слуховые проходы, локти, колени, область крестца;
- на ногтях наблюдаются «масляные» пятна и ониходистрофия (> 50% пациентов);
- при более острой форме заболевания — болезненные, деформированные суставы.
Сыпь при псориазе обычно не вызывает зуда, но если она очень обширная и воспаление является серьезным, она также может чесаться. Течение псориаза часто бывает латентным и длительным.
Для уточнения диагноза дерматолог может выполнить биопсию кожи, а также может назначить другие анализы для выбора тактики лечения.
Гормональные составы для местного применения
Препараты из группы гормонов в форме мазей, гелей, кремов обладают схожим действием с медикаментами в форме таблеток. Это – снятие воспалительной реакции, выраженных симптомов (зуда, шелушения и др.). Местные составы назначают при легкой форме заболевания. В тяжелых случаях предпочтение отдают таблеткам и растворам для инъекций.
Преимущество средств в форме мазей перед таблетированными препаратами в том, что они не оказывают системное действие на организм.
Действуют гормональные лекарства достаточно быстро. Уже спустя несколько минут уменьшается выраженность зудящего синдрома. Через 2-3 дня систематического нанесения препарата снижается выраженность воспалительной реакции в целом, останавливается рост патологических клеток.
Несмотря на эффективность препаратов, лечить псориаз на голове гормональными составами на протяжении длительного времени не рекомендуется. Медикаменты могут вызывать побочные реакции, среди которых:
- истончение кожного покрова в области воздействия;
- обесцвечивание эпидермиса;
- присоединение вторичных инфекций.
Не редко развивается привыкание. Поэтому продолжительность применения средств должен назначать врач в индивидуальном порядке.
Какие средства эффективны при псориазе
Большинство мазей, кремов и гелей из группы стероидов отпускаются в аптеках без рецепта врача. Однако это не означает, что можно самостоятельно подбирать средство для лечения. Врач учитывает особенности первичного заболевания (степень, выраженность симптомов и др.) и уровень чувствительности к препарату.
Дерматологи не рекомендуют наносить кортикостероидные составы на участки площадью более 20% от общей площади. Запрещено воздействовать подобными мазями на лицо с чувствительным кожным покровом.
Какие гормональные средства используют при псориазе:
| Препарат | Активное действующее вещество |
| Акридерм, Целестодерм, Белодерм | бетаметазон |
| Латикорт, Гидрокортизон, Оксикорт | гидрокортизон |
| Кловейт, Пауэркорт | клобетазол |
| Унидерм, Гистан Н, Элоком | мометазон |
| Адвантан, Комфодерм | метилпреднизолон |
| Триакорт, Фторокорт | триамцинолон |
| Флуцинар, Синафлан | флуоцинолон |
Препараты из гормональной группы при соблюдении назначенной врачом дозировки и частоты применения хорошо переносятся организмом.
Дополнение к основному лечению – шампунь
Мази и таблетки хоть и дают необходимый эффект, снижая интенсивность симптомов псориаза, все же для усиления действия стоит дополнить медикаментозную терапию другими методами.
Дерматологи рекомендуют при псориазе использовать специальные шампуни, соблюдая некоторые рекомендации:
- мыть голову средством строго по инструкции;
- стараться не задевать бляшки ногтями во время мытья (это позволит исключить присоединение инфекции и усиление воспалительной реакции);
- на период лечения шампунем не красить волосы и не пользоваться феном, который пересушивает и без того обезвоженный кожный покров головы;
- после мытья головы специальным шампунем нужно ополоснуть ее заранее приготовленным раствором уксуса и воды (60 г и 180 г), который снижает вредное воздействие хлорированной воды.
Можно приготовить лосьон для кожи головы, который втирают массажными движениями после мытья шампунем: взять оливковое масло и любое эфирное, смешать в равных пропорциях.
Лечебный шампунь против симптомов псориаза нужно использовать регулярно, исключая перерывы. Можно чередовать лечебное средство с дегтярным составом.
Какие шампуни используют при псориазе?
На аптечных прилавках можно найти много средств, применяемых в борьбе с псориазом. Однако наиболее подходящий шампунь подберет только врач, учитывая особенности заболевания. Это может быть:
- Низорал;
- Сквафан;
- Бодерма;
- Кето Плюс.
Действие шампуней направлено на устранение грибковой инфекции с кожного покрова головы. В составе таковых присутствует кетоконазол – вещество, которое в комплексе помогает облегчить зуд и ускорить регенерацию тканей.
К противогрибковым шампуням относят и те, которые включают в состав цинк, ихтиол, салициловую кислоту. Вещества обладают антибактериальным и антимикробным эффектом. Хорошими отзывами пользуется средство Этривекс. Регулярное применение способствует глубокому увлажнению эпидермиса.
Не менее эффективен, по мнению дерматологов и пользователей, шампунь Скин-Кап, который назначают не только при псориазе головы. Таковым можно вылечить себорею и дерматиты (при условии комплексного применения).
Таблетки и мази при развитии псориаза головы должны обязательно присутствовать в аптечке каждого больного. Если пренебрегать назначенным врачом лечением, заболевание вызывает осложнения, которые возникают со стороны внутренних органов и систем.
Поэтому при первых настораживающих симптомах нужно сразу обращаться к врачу, а не злоупотреблять терапией народными средствами в домашних условиях. Дерматолог на основании комплексной диагностики подберет самые эффективные препараты и подскажет, как избежать негативных последствий.
Дифференциальная диагностика псориаза ВЧГ
Псориаз волосистой части головы обычно диагностируется по первичным элементам кожной сыпи. Сложнее ситуация, когда таких проявлений нет, но уже есть вторичные элементы кожной сыпи.
Существует другой уровень диагностики – по локализации. Стоит помнить, что определенные заболевания иногда имеют излюбленную локализацию, и это помогает в диагностики.
Заболевания, которые локализуются на волосистой части головы:
- перхоть,
- себорейный дерматит,
- розацеа,
- красный волосяной лишай,
- дерматомиозит и т.д.
Диагноз: себорейный псориаз
Некоторые зарубежные авторы выделяют такой диагноз, как себорейный псориаз. Когда ставят такой диагноз? В тех случаях, когда нет возможности отдиффериенциоровать псориаз волосистой части головы от себорейного дерматита по той простой причине, что псориаз не проявляется четко папулой или бляшкой. Когда на волосистой части головы видны бляшки, вопросов в диагностике нет, пусть это даже ограниченная форма. Однако, в некоторых случаях невозможно сказать, что это: папула или бляшка, так как слабо выражена инфильтрация. В таких случаях говорят – отечное пятно, что может быть не совсем корректно, потому что отечное пятно характеризуется изменением только окраски кожи без изменения рельефа и консистенции.
В тех случаях, когда сложно определить пятно или папула, можно применить термин себопсориаз, который объединяет оба заболевания, не только клинически, но и гистологически.
Диагноз: асбестовидный лишай
Следующее заболевание, с которым можно дифференцировать псориаз, встречается достаточно редко. Некоторые авторы считают, что это своеобразная реакция волосистой части головы на какую-то неизвестную причину, другие считают, что это форма стрептодермии. По мнению исследователей, это может быть и осложнением атопического дерматита, нейродермита. Часть авторов расценивают асбестовидный лишай как осложнение псориаза.
Заболевание имеет достаточно характерную картину. Его называют асбестовидный лишай в связи с тем, что крупные чешуйки, имеющиеся на волосистой части головы, всегда запутываются в волосах и это очень характерно для данного заболевания. Они имеют такой асбестовидный цвет, поэтому, как правило, постановка такого диагноза не вызывает сложностей.
Что такое псориаз
Псориаз — довольно распространенное хроническое воспалительное заболевание, чаще всего рецидивирующее, поражающее кожу и суставы. Болезнь диагностируется более, чем у 3% населения, с одинаковой частой как у женщин, так и мужчин. Обычно псориаз поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, но также может встречаться у маленьких детей и пожилых людей.
По данным Всемирной организации здравоохранения, псориазом страдают около 125 миллионов человек., т.е. около 4% мирового населения.
Причины псориаза неизвестны. Считается, что на заболевание влияют генетические факторы. Около 60-70% пациентов имеют такую патологию в семейном анамнезе. Генетический псориаз связан с генами HLA B13, Cw6, Bw57. Течение болезни часто усугубляется острой и хронической инфекцией, вредными привычками, стрессами, постоянным напряжением, контактными аллергенами, другими дерматозами (себорейный дерматит, ксероз кожи) и сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые, суставные, сахарный диабет, депрессия).
Псориаз
Немедикаментозное лечение
Лекарственные препараты действуют более эффективно в комбинации с другими методами, такими как светотерапия, фототерапия и т.д.
Светолечение дает фотоиммунологический ответ, который проявляется в зависимости от глубины проникновения ультрафиолета. УФ-лучи типа Б работают поверхностно на уровне кератиноцитов. А УФ-лучи типа А проникают более глубоко и могут справиться с воспалением в дерме1.
Виды:
- Фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволновых УФА-лучей и фотосенсибилизатора, 8-метоксипсоралена. Подавляет синтез ДНК, рост и деление клеток кожи, влияет на внутрикожные иммунные процессы, регулирует продукцию биологически активных веществ, которые стимулируют воспаление (простагландинов). Курс лечения составляет 20-30 сеансов1.
- Селективная фототерапия (СФТ) – применение средневолновых УФБ-лучей1.
- Фототерапия с длиной волны УФБ 311 нм способствует более быстрому достижению ремиссии1.
- Бальнеофотохимиотерапия (БФХТ) проводится в виде ванн3.
Особенности псориаза на голове
Псориаз — одна из наиболее тяжелых форм дерматоза, которая имеет тенденцию не только к распространенности, но росту устойчивых к лечению форм. Может быть различных форм — вульгарный, пустулезный, себорейный, каплевидный и т.д. Его коварность заключается в том, что в начале болезни возникает только незначительное шелушение и слабый зуд. Многие списывают такие признаки на себорейный дерматит и долгое время не лечат патологию или лечат неправильно. Это ведет к дальнейшему распространению и переходу на гладкую кожу лба и шеи. Появляется «псориатическая корона».
Важно вовремя продиагностировать псориаз головы и начать лечение. На начальной стадии болезнь в большинстве случаев хорошо отзывается на терапию
Какие ошибки делают врачи при лечении псориаза
Преждевременное назначение сильнейших гормональных мазей приводит к атрофии кожи и затрудняет дальнейшую помощь пациенту, ведь псориаз — это болезнь на всю жизнь.
Поскольку при псориазе кожа менее устойчива к физическим воздействиям (истиранию, растяжению, ударам), различным химическим веществам, погодным изменениям, ее необходимо специально защищать. Назначение сильнейшей гормональной мази дает самый быстрый терапевтический эффект, но ее следует избегать при псориазе легкой и средней степени тяжести.
При назначении лечения следует учитывать тип кожи пациента и сопутствующие заболевания. Вначале следует вводить кератолитические препараты, такие как мазь салициловой кислоты, мазь на основе мочевины, чтобы как можно лучше очистить слой перхоти, и только потом вводить гормональные препараты.
Если начало заболевания не острое, следует начать лечение кератолитиками, при необходимости — фототерапией и самыми слабыми гормональными мазями (для предотвращения атрофии и истончения кожи), а также смягчающими средствами.
Чем еще лечить псориаз?
Делать ставку исключительно на прием витаминов нельзя. Добиться положительных результатов можно только в том случае, если грамотно совмещать физиотерапию, диету, санаторно-курортное лечение, нормализацию режима работы и отдыха, прием антигистаминных средств, использование местных препаратов.
Отдельного внимания заслуживает использование лечебной косметики. Во время обострения заболевания необходимо обеспечить коже достаточное очищение, увлажнение и питание – в этом случае пораженные участки смогут восстанавливаться быстрее. Для этой цели хорошо подходит продукция «Ла-Кри». Вы можете выбрать средства, подходящие как для использования в периоды обострений, так и для ремиссий. Изготовленная на основе натуральных компонентов, не содержащая в составе гормонов, отдушек, парабенов и силиконов, она уменьшает воспалительные процессы, оказывает продивозудный эффект, помогает уменьшить шелушение и раздражение кожи. Благодаря щадящему составу лечебная косметика «Ла-Кри» подходит для использования беременными и кормящими женщинами, а также детьми.
Китайские препараты
Китайские растворы для наружного применения против псориаза заслужили востребованность за счет натурального состава и доказанной на практике эффективности. Однако при выборе средств необходимо отдавать предпочтение только проверенным лосьонам. Не следует подбирать растворы самостоятельно без рекомендации врача. Кроме того, использовать китайские препараты как альтернативу традиционным методам также не рекомендуется.
Фуфан
На сегодняшний день является наиболее известным и популярным раствором, в состав которого входит эффективная салициловая кислота, а также экстракты лекарственных трав. Препарат способен устранить грибковые и бактериальные инфекции, которые обычно сопровождают активное прогрессирование псориаза, экземы и дерматитов. Этот препарат способен заменить сразу несколько лекарственных средств, однако использовать его следует только после консультации лечащего врача. Цена лосьона от псориаза сравнительно доступная – около 400 рублей.
Ли Кан
Препарат имеет схожий в некотором отношении состав, поэтому практически так же эффективен, как и Фуфан. Препарат обладает противовоспалительными, антимикотическими и бактерицидными свойствами, быстро смягчает и увлажняет пораженную кожу, сокращает период обострения при псориазе и экземе. Стоимость средства – 350-400 р.
Тунканцзо
Эффективность препарата Тунканцзо против грибков и бактерий обусловлена наличием в составе кетоназола. Средство применяют при лечении перхоти, себорейном дерматите и псориазе для устранения и предотвращения инфекционного заражения, а также уменьшения зуда и шелушения. Цена упаковки медикамента составляет около 400 рублей.
Заключение
Растворы и лосьоны для наружного ухода за пораженной псориатическими высыпаниями кожей должны обладать противовоспалительными и смягчающими свойствами, снимать зуд, устранять шелушения и болевой синдром. Наилучшие препараты также убивают грибки и предотвращают заражение вторичными инфекциями. Однако лечить псориаз только при помощи лосьонов не следует, поскольку они являются лишь вспомогательными препаратами.
Подход в терапии дерматитов и дерматозов должен быть комплексный, это важно для достижения наибольшей эффективности и продления ремиссии хронического поражения
