Стадии грибка ногтей на ногах и руках
В медицине формы ногтевой грибковой инфекции зачастую называют также стадиями развития этого заболевания. С 1972 года принята следующая классификация форм (стадий)³.
Дистально-латеральная
Наиболее частая форма. За счет более глубокого проникновения грибка в ткани ногтя он выглядит желтоватым. Чаще всего глубокие поражения начинаются со свободного края ногтевой пластины, постепенно в процесс включается вся поверхность — начинается дистрофия ногтя. Обычно наблюдается гиперкератоз — утолщение пластины и ороговение ложа. Ногтевые ткани становятся непрозрачными, приобретают белесый серо-желтый оттенок. Край утолщается и крошится.
Поверхностная (белая)
В подавляющем количестве случаев микроорганизмы поражают ноги. Споры покрывают часть поверхности ногтя, образуются белые пятна. Постепенно заражение охватывает всю ногтевую пластину. На ощупь она шершавая, охряно-желтого оттенка. Если ее поскоблить, то от ногтя отделяются мелкие чешуйки-пластинки. Чаще всего появляется этот грибок ногтей на ногах, в основном, поражает большие пальцы.
Проксимальная подногтевая
Эту форму, в основном, вызывают грибы Candida albicans и Trichophyton rubrum. Чаще всего появляется грибок ногтей на руках (обычно на правой). Микроорганизмы поражают околоногтевую ткань в области полулуния, что выражается в ее покраснении, изменении формы, отделении частиц кутикулы. Далее грибы медленно продвигаются через трещины пластинки или пустые каналы в ногтевом ложе. Достигнув границы матрикса, гриб получает наилучшие условия для развития и активно размножается, поражая всю зону матрикса. Дистрофия ногтя прогрессирует — он становится неровным, волнообразным, бороздчатым. Если запустить болезнь, возможно полное отторжение ногтя.
Тотальная дистрофическая
Это запущенная стадия грибка ногтя при отсутствии лечения, ей предшествуют описанные выше стадии. Патологический процесс развивается, в основном, на ногах, поражает несколько пальцев. В тканях происходят необратимые процессы. Ногти приобретают грязно-желтый оттенок, выглядят значительно утолщенными, неприятно пахнут, разрушаются по частям и в конце концов полностью отпадают. Отрастание нового ногтя затруднено, а в ряде случаев невозможно.
Чем опасна грибковая инфекция на ногтях
Болезнь снижает качество жизни человека: больно носить обувь, снижается самооценка.
Страдает эстетическое восприятие своего тела и сексуальная жизнь.
Могут возникнуть серьезные осложнения: язвы стоп, остеомиелит.
Запущенное заболевание у больных сахарным диабетом может обернуться целлюлитом, гангреной.
Грибковые антигены способствуют развитию аллергических реакций: астмы, атопического дерматита, крапивницы.
Немаловажно, что больные становятся активными разносчиками инфекции, заражая окружающих.
Диагностика и лечение онихомикоза
Онихомикоз не пройдет сам по себе. Лечение онихомикоза «народными методами» или применение антимикозных средств «наугад», как правило, не эффективны. Если это и приносит кратковременный эффект, то со временем недолеченная болезнь рецидивирует. Чтобы избавиться от онихомикоза, нужен системный подход и участие врача.
Для подтверждения диагноза обычно назначается соскоб ногтя – микроскопическое исследование на наличие патогенных грибов, затем производят посев для определения конкретного возбудителя. Исходя из результатов анализов, врач сможет подобрать оптимальный курс лечения.
Курс лечения онихомикоза может занимать от 2 до 6 месяцев, в зависимости от запущенности болезни. Результат будет виден позднее, еще через несколько месяцев, когда ноготь восстановится.
Антимикозные средства – это препараты как местного (крем, спрей, мазь, гель), так и комплексного действия (инъекции, таблетки). Помимо применения медикаментов, в ходе лечения грибка необходимо провести дезинфекцию обуви, перчаток, пола и ванной комнаты, полотенец и постельного белья.
В крайне запущенных случаях, ноготь разрушается до такой степени, что единственным эффективным методом лечения является его удаление. Но к хирургической операции прибегают только в том случае, если другие методы лечения онихомикоза не дали результатов и существует опасность дальнейшего распространения инфекции.
Симптомы грибка ногтя
Как только споры проникают в ногтевую пластину начинается активная стадия заболевания, ногти начинают видоизменяться и заражение становится очевидным для пациента.
Можно выделить три основных признака поражения ногтевой пластины:
- изменение цвета,
- появление нехарактерных полос и пятен,
- утолщение, деформация,
- частичное или полное отделение от ногтевого ложа.
Грибку ногтей часто предшествует поражение грибком кожи стоп, которое проявляется в сухости, трещинах на пятках и межпальцевых складках, запахе, и часто воспринимается как косметический недостаток. Обычный педикюр с использованием питательных кремов и масел в таком случае не приводит к улучшению состояния кожи и ногтей. Он приносит лишь временный эффект, а вскоре вызывает возврат проблемы и ухудшение симптомов, так как подкармливает паразита.
Ахпашев А.А., хирург, травматолог, ортопед, кандидат медицинских наук. Лечение заболеваний суставов в ОН КЛИНИК.
Диагностика и лечение грибка ногтей в центре подологии ОН КЛИНИК
Лечение грибковых инфекций ногтей – сложный и продолжительный процесс, требующий комплексного подхода. Грибковые заболевания можно победить, если правильно определить возбудителя и начать эффективную терапию. Грибок часто сочетается с инфекционным поражением кожи и ногтей бактериями. Предварительным методом диагностики является исследование в лучах лампы Вуда. К лабораторным методам диагностики инфекций ногтей и кожи стоп относится соскоб, посев ногтевых и кожных чешуек на паразитарные грибки, ХМС.
В арсенале врача подолога: противогрибковые препараты, стимуляторы роста ногтевой пластины, мази, лазерное лечение, фотодинамическая дезинфекция “РАСТ терапия”.
Сократить сроки и усилить эффективность лечения онихомикоза помогает регулярная инструментальная и аппаратная обработка ногтевой пластины, в результате которой безболезненно удаляется пораженная часть ногтя – медицинский аппаратный педикюр.
Стоимость услуг
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Прием врача подолога первичный, амбулаторный | 3500 |
| Исследование ногтевых пластин на грибковые заболевания | 500 |
| Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении первичная (1 стопа) | 4500 |
| Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении первичная (2 стопы) | 8000 |
| Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении повторная (1 стопа) | 3800 |
| Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении повторная (2 стопы) | 6500 |
| Лечение онихомикоза лазером Nd:Yag Candela (10 ногтевых пластин) | 17800 |
Позаботьтесь о здоровье и красоте ваших ног и ног ваших близких!
Автор статьи
Бисеков Саламат Хамитович
Медицинский директор холдинга, главный врач по хирургии ОН КЛИНИК на Цветном, хирург, флеболог
Причины
Онихомикоз могут вызывать около 50 видов грибов3. Наиболее распространенные возбудители — дерматомицеты. Это общее название группы грибов, паразитирующих в коже, волосах, ногтях. Чаще всего причиной заболевания становятся следующие грибки-дерматомицеты:
- T. rubrum.
- T. mentagrophytes var. Interdigitale.
- T. violaceum.
- T. tonsurans.
- T. schoenleinii.
- T. mentagrophytes var. Gypseum.
- T. verrucosum.
Грибки живут, в основном, в почве, во влажной среде, поэтому их колонии часто встречаются на различных поверхностях в общественных банях, саунах, бассейнах. Носителями могут быть люди со здоровым иммунитетом, который не позволяет микроорганизмам развиваться.
Причиной возникновения заболевания могут стать и дрожжеподобные грибы6, среди которых наиболее распространены представители рода Candida. Они живут на слизистых, коже человека, однако в норме подавляются иммунитетом. При его ослаблении микроорганизмы «переходят в атаку», поражая чаще всего ноготь от корня. Затем покрывают внешнюю поверхность ногтевой пластины, что приводит к отслаиванию ее верхнего слоя.
Из плесневых грибов чаще всего заболевание вызывают Scopulariopsis brevicaulis. Менее распространены Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scytalidium и другие². Ареал их обитания очень широк, поэтому в медицине не выделяют определенных источников заражения.
Важно! По различным данным, в 11-38% случаев онихомикоза дагностируют двойную грибковую инфекцию (два вида дерматомицета, дерматомицет + плесень, дрожжи + плесень, дерматомицет + дрожжи). А в 8-10% клинических случаев бывает заражение тремя и более видами
Это значительно осложняет диагностику и затягивает лечение.
Факты и мифы
Грибок ногтя
Если вы заметили, что изменился цвет, форма или структура ваших ногтей или они стали хрупкими, вы могли стать жертвой грибковой инфекции.7 Грибок вызывает примерно половину всех заболеваний ногтей.7 Многие из тех, кто страдает от грибка ногтей, сталкиваются также с инфекцией кожи стоп, получившей название «стопа атлета». Инфекция может поразить кожу вокруг ногтей, так как грибок имеет способность распространяться с ногтей на кожу и наоборот.7
Узнать больше о грибке ногтя
Факты
Грибок чаще поражает ногти на ногах, чем на руках7
Это происходит по той простой причине, что мы носим обувь — ноги чаще оказываются во влажной среде, без доступа воздуха.5,7
Мужчины чаще женщин страдают от грибка ногтей9
Вероятной причиной называют то, что мужчины чаще ходят босиком, особенно в местах, где повышен риск заражения, таких как спортивные раздевалки,9 но точного объяснения этому не дано.8
Онихомикоз чаще встречается у людей старшей возрастной группы
Согласно эпидемиологическим данным, 20% всех пациентов с грибком ногтя — это лица в возрасте 40–60 лет и около 50% — 70 лет и старше.10 Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста.5
Городские жители чаще болеют
Это объясняется тем, что в городах люди носят плотную тесную обувь, которая может являться благоприятной средой для развития заболевания.5
Мифы
Не так много людей страдает от грибка ногтей
На самом деле проблема гораздо более распространена, чем может показаться. Каждый десятый житель развитых стран как минимум раз в жизни сталкивался с грибковой инфекцией.11
Это не слишком серьезная проблема
Несмотря на то, что проявления инфекции в основном безболезненны, при отсутствии лечения она может обернуться неприятными последствиями:
- распространиться на другие ногти и даже другие части тела;5,8,11
- вы можете заразить окружающих;7,12
- инфекция может привести к деформации ногтей, дискомфорту при работе и ходьбе.13
Если красить ногти, инфекция пройдет
Использование декоративного лака для ногтей не поможет вам избавиться от грибка. Наоборот, нанося лак на зараженные ногти, вы можете только усугубить проблему.12, 14
Это признак нечистоплотности
Это не так, ведь грибковой инфекцией можно заразиться в спортивных раздевалках и душевых. Заразиться может любой, кто ходит босиком в общественном бассейне или носит одну пару обуви несколько дней подряд.12
Чем лечить?
Грибок кожи
Столкнувшись с грибком, вы можете испытать значительный стресс. Но можете быть уверены — вы не одиноки. Люди страдают от микозов гораздо чаще, чем вы думаете. «Стопой атлета» называют поражение кожи между пальцев ног,15 и многие встречались с этой проблемой хотя бы раз в жизни.16 Рекомендуется бороться с грибком кожи, так как он имеет способность распространяться на ногти, что может привести к развитию заболевания на ногтях.15-16
Узнать больше о грибке кожи
Факты
Грибок кожи передается при контакте и при совместном пользовании вещами
Источником инфекции могут служить зараженные обувь, носки. Пользуйтесь такими вещами строго индивидуально.15,17
В некоторых местах риск заразиться выше
Вероятность заразиться повышается при посещении спортзалов, бассейнов и других мест, где есть общественные раздевалки.15,17
Некоторые люди генетически предрасположены к грибковым заболеваниям кожи
Это действительно так, и те, кто имеет предрасположенность, должны соблюдать дополнительные меры для предотвращения заражения.5,18
В 8 из 10 случаев грибок кожи провоцирует грибок ногтей
Важно как можно скорее обратиться к специалисту и начать лечение, чтобы предотвратить возможное развитие заболевания.19
К чему может привести инфекция?
Диагностика и лечение грибка ногтей в центре подологии ОН КЛИНИК
Лечение грибковых инфекций ногтей – сложный и продолжительный процесс, требующий комплексного подхода. Грибковые заболевания можно победить, если правильно определить возбудителя и начать эффективную терапию. Грибок часто сочетается с инфекционным поражением кожи и ногтей бактериями. Предварительным методом диагностики является исследование в лучах лампы Вуда. К лабораторным методам диагностики инфекций ногтей и кожи стоп относится соскоб, посев ногтевых и кожных чешуек на паразитарные грибки, ХМС.
В арсенале врача подолога: противогрибковые препараты, стимуляторы роста ногтевой пластины, мази, лазерное лечение, фотодинамическая дезинфекция “РАСТ терапия”.
Сократить сроки и усилить эффективность лечения онихомикоза помогает регулярная инструментальная и аппаратная обработка ногтевой пластины, в результате которой безболезненно удаляется пораженная часть ногтя – медицинский аппаратный педикюр.
Стоимость услуг
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Прием врача подолога первичный, амбулаторный | 3500 |
| Исследование ногтевых пластин на грибковые заболевания | 500 |
| Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении первичная (1 стопа) | 4500 |
| Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении первичная (2 стопы) | 8000 |
| Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении повторная (1 стопа) | 3800 |
| Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении повторная (2 стопы) | 6500 |
| Лечение онихомикоза лазером Nd:Yag Candela (10 ногтевых пластин) | 17800 |
Позаботьтесь о здоровье и красоте ваших ног и ног ваших близких!
Как проводится диагностика
Исследуемый соскоб помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом. Пациент получает готовые результаты через сутки после сдачи анализа. Для обнаружения грибков проводят и другие диагностические тесты – культуральные анализы (их эффективность составляет 50%). Более точными являются ПЦР-тесты, именно они с точностью до 94% позволяют обнаружить грибки.
Показания
Соскобы на грибы и споры проводят при наличии следующих признаков:
- кожные участки сильно шелушатся;
- есть характерные высыпания на коже и слизистых;
- лицо лоснится, появились неровности и бугры;
- ногти утолщены и расслаиваются, изменился цвет пластин;
- на веках и ресницах различим налет, глаза чешутся;
- участилось выпадение волос;
- появилась перхоть, шелушение и сильный зуд волосистой части головы.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению исследования нет.
- Удаление родинок и бородавок
- Дерматоскопия
Что такое соскоб?
Грибковые (микотические) поражения стали настоящей проблемой. Все больше пациентов приходят на прием к с запущенными формами заболевания. Взятие соскоба и дальнейший морфологический анализ позволяют поставить точный диагноз и провести своевременное лечение. Кроме диагностики грибковых заболеваний, соскоб кожи способен определить наличие папиллом, гемангиом и других предопухолевых и опухолевых новообразований.
Соскоб на грибок – это простая процедура по забору биологического материала для последующей диагностики грибковой инфекции. Манипуляция совершенно безопасна и не причиняет вред здоровью. Известно, множество заболеваний, вызванных грибковой микрофлорой. Самые распространенные по частоте – это кандидозы (поражение кожи и слизистых), онихомикозы (поражение ногтей), стригущий лишай, молочница и пр. По результатам анализа врач-дерматолог подбирает пациенту эффективную терапию.
Взятие соскоба с кожи и ногтей – 700 руб.
Системные противогрибковые препараты (антимикотики)
В России используют около 10 системных лекарств в форме таблеток, капсул. Чаще всего применяют препараты на основе действующего вещества гризеофульвин. Он используется давно, эффективность его доказана. Из современных средств в медицинскую практику вошли полиены, триазолы (итраконазол, флуконазол), тербинафин. Они уничтожают грибы, нарушая их структуру и синтез белка. В результате микроорганизмы перестают делиться и отмирают. Затем вместе с клетками отшелушиваются. Инфицированные ткани со временем заменяются здоровыми4.
Системная терапия показана, если эффект от мазей и кремов отсутствует. В основном, ее применяют при значительных поражениях тканей, когда инфицирован весь ноготь и идет активное его разрушение. К показаниям также относят заражение несколькими видами грибков.
Следует учитывать, что все противогрибковые лекарства обладают определенным токсическим действием. Поэтому противопоказаниями являются:
- заболевания печени;
- хроническая почечная недостаточность;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- различные лекарственные взаимодействия;
- беременность и лактация.
В этих клинических случаях предпочтительна местная терапия.
Рисунок 1. Грибок ногтей: причины и лечение. Изображение: Sonulkaster / Depositphotos
Местные противогрибковые препараты
Лекарства в форме мазей, кремов содержат активные вещества, которые уничтожают грибки. Их применение оправдано при точечном поражении, на начальной стадии болезни, когда микроорганизмы еще не проникли глубоко в ткани, а нарушения формы ногтей отсутствуют². Обычно в таких клинических случаях в патологический процесс избирательно вовлечены 3-4 ногтевые пластины с площадью поражения каждой до 30-50%. При этом не задет матрикс, а подногтевой гиперкератоз не превышает 2 мм.
К наиболее распространенным действующим веществам относят:
- азолы;
- аллиламины;
- производные гидроксипиридина;
- кератолитические средства;
- галогенсодержащие препараты.
Обычно местные средства используют при дистально-латеральной форме, поверхностном белом онихомикозе. Назначают их и детям, у которых ногтевая пластина тонкая и быстрорастущая. Если инфекция сосредоточена на поверхности ногтя, кремы/мази действуют максимально эффективно и быстро, так как лекарство воздействует напрямую на очаг заражения. При более глубоком поражении местная терапия может быть неэффективна, возможны рецидивы болезни.
Можно ли лечить грибок народными методами?
Рецепты народной медицины неэффективны при лечении грибковых заражений. Однако их можно использовать в качестве профилактики. Например, приготовить настой чеснока на медицинском спирте. Нужно перетереть чесночные головки и залить спиртом в пропорции 1:10. Настаивают 2-3 дня вдали от солнечного света. Ногти обрабатывают дважды в день, избегая попадания на кожу.
Список лучших мазей от грибка
Список противогрибковых препаратов наружного применения включает средства, которые способны справиться с онихомикозом на любой стадии заболевания.
Все наружные противогрибковые средства делятся на:
| Аллиламиновая группа | это Экзодерил, Ламизил, Нафтифин, Ирунин, Залаин, Микосептин). Эти лекарства проникают глубоко в ногтевую пластину, полностью уничтожая грибковую колонию. После курса лечения концентрация накопленного активного вещества помогает долго противостоять рецидиву, на месте пораженного грибком ногтя вырастает здоровый. |
| Азоловая группа | это Миконазол, Клотримазол, Бифоназол, Флуканазол, Фундизол). Они препятствуют синтезу грибка, разрушая его клеточную мембрану. Эффект накопления лекарственного средства в ногтевой пластине приводит к полной гибели инфекции. |
Согласно отзывам, применение противогрибковых мазей имеет много преимуществ:
- их можно использовать людям, которым по медицинским показателям противопоказана системная терапия;
- точность воздействия – лекарство наносится на поражённые участки, действует непосредственно на возбудителей заболевания, что ускоряет процесс выздоровления;
- высокая безопасность – препараты нормально переносятся организмом, поэтому допустима длительная непрерывная терапия, побочные эффекты возникают редко;
- минимальное количество противопоказаний;
- универсальность – подходят для лечения грибка кожи, а также ногтей на руках и ногах;
- доступная стоимость лекарств.
Основным недостатком мазей является то, что на запущенных стадиях заболевания, когда поражены большие участки кожи и ногтей, они не помогут. В подобных ситуациях их нужно использовать в комплексе с системными препаратами.
Мифы
Грибок поражает только кожу стоп
Грибковые инфекции могут распространяться и на другие части тела — кожу рук и ног.19
«Стопа атлета» — проблема, касающаяся только тех, кто занимается спортом
Может поразить любого человека. Это распространенная инфекция, с которой может столкнуться каждый, особенно при ношении тесной обуви, заставляющей ноги потеть.20
Частое посещение душа может предотвратить микоз стоп
Это неправда. На самом деле посещение общественной душевой в спортивном зале или бассейне повышает шансы заразиться.5,17
Если с инфекцией удалось справиться, проблема больше не вернется
Даже после курса лечения грибок может вернуться, если не предпринимать профилактические меры. Так, следует всегда поддерживать кожу сухой и чистой.15,17
Чем лечить?
О процедуре
Соскоб с ногтя или кожи выполняют в медицинских учреждениях. Специалист с помощью скальпеля скоблит верхний слой эпителия. Соскобы с ногтевых пластин берут при помощи скальпеля, иглы или ножниц. Образцы забираются с самых поврежденных участков. При подозрении, что грибковое поражение распространилось на кожу вокруг глаз, для исследования берется несколько ресничек. Чтобы установить наличие микроскопических спор, для исследований берут маленькие чешуйки с кончиков ногтевых пластин.
Взятый образец помещается в стерильную пробирку, наполненную физиологическим раствором, или в специальный контейнер (эппендорф). Твердые роговые массы растворяют в специальных растворах, затем материал доставляют в медицинскую лабораторию для проведения микроскопических тестов.
Наши врачи
Бурцев Олег Анатольевич
Врач – дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 24 года
Записаться на прием
Тараторкин Валентин Валентинович
Врач – дерматовенеролог
Стаж 22 года
Записаться на прием
Котова Лариса Константиновна
Врач – дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 25 лет
Записаться на прием
Как проводится диагностика
Исследуемый соскоб помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом. Пациент получает готовые результаты через сутки после сдачи анализа. Для обнаружения грибков проводят и другие диагностические тесты – культуральные анализы (их эффективность составляет 50%). Более точными являются ПЦР-тесты, именно они с точностью до 94% позволяют обнаружить грибки.
Показания
Соскобы на грибы и споры проводят при наличии следующих признаков:
- кожные участки сильно шелушатся;
- есть характерные высыпания на коже и слизистых;
- лицо лоснится, появились неровности и бугры;
- ногти утолщены и расслаиваются, изменился цвет пластин;
- на веках и ресницах различим налет, глаза чешутся;
- участилось выпадение волос;
- появилась перхоть, шелушение и сильный зуд волосистой части головы.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению исследования нет.
- Удаление родинок и бородавок
- Дерматоскопия
Факторы риска
С грибками, которые вызывают различные виды микоза, сталкивается любой человек. Они обитают в окружающей среде, живут в кожных покровах. У здорового человека иммунная система контролирует их размножение. Однако есть факторы, которые увеличивают риск развития онихомикоза³:
- ослабленный иммунитет;
- недавно перенесенные тяжелые инфекционные заболевания;
- повреждения ногтей;
- сахарный диабет;
- чрезмерная потливость стоп;
- длительное ношение тесной обуви из некачественных материалов;
- возраст старше 60 лет;
- ухудшение кровообращения в капиллярах на кончиках пальцев.
К факторам риска также относят частое посещение бассейнов, саун. Известно, что с этой болезнью рано или поздно сталкивается большинство спортсменов, которые много времени проводят в спортивных сооружениях, ежедневно посещают общественные душевые.
Почему пожилые люди болеют онихомикозом чаще?
В пожилом возрасте обменные процессы замедляются, ухудшается кровообращение. Из-за плохого пищеварения не усваиваются полезные вещества, необходимые для роста и здоровья ногтей. Многим пожилым людям трудно соблюдать личную гигиену. Отрицательную роль играет и поздняя диагностика, так как в этом возрасте пациенты нередко пытаются лечиться самостоятельно и обращаются к врачу уже в запущенной стадии болезни.
Грибок ногтей у пожилых людей — частое явление. Фото: ra3rn_ / Depositphotos
Как развивается грибок ногтей на ногах и руках
Ногтевые ткани (пластина, ложе, валик, корень) подвергаются заражению грибком. Он пускает мицелий, закрепляясь чаще всего на концах ногтей, а затем поражает всю их площадь. Грибы, как правило, проникают в ноготь с фронтальных и боковых зон. Пищей для них становятся, в основном, кератиноциты³. Это клетки, содержащие кератин — особый белок, который и составляет ногтевую ткань. Именно поэтому при поражении грибком происходит ее разрушение.
Грибки выделяют ферменты кератиназы, коллагеназы, липазы. С их помощью микроорганизмы разлагают роговый слой ногтя до тех субстанций, которые могут усвоить³. В ряде случаев возможно образование пробок из отмерших кератиноцитов — так называемый гиперкератоз. Из-за этого ноготь утолщается.
Отслоение ногтевой пластины — результат деятельности грибка. Фото: muro / Depositphotos
Разрушение ногтя может проходить по-разному. Возможно расслоение ногтевой пластины и отсоединение отдельных слоев от ногтевого ложа, возникновение полостей, щелей, каналов. Условия в них благоприятствуют дальнейшему развитию грибковой инфекции. Микоз может распространиться на все без исключения ногтевые ткани.
Интересный факт
Чем медленнее у пациента растет ноготь, тем быстрее развивается патологический процесс. Особенно он ускоряется на фоне сниженного иммунитета. Именно поэтому онихомикоз в 1,5-2 раза активнее распространяется у пожилых людей — ногти у них растут медленно, а иммунитет чаще всего снижен.
Хирургическое лечение
Это крайняя мера, которую применяют в случаях, когда к грибковому заражению присоединяется еще и вторичная инфекция с нагноением¹. При отсутствии эффекта от местных и системных препаратов и с учетом опасности заражения организма в целом, принимается решение об удалении ногтевых тканей. Их объем определяет хирург по степени поражения и по показаниям.
Применяются 4 основных метода удаления:
- механический — собственно хирургический, с резекцией части тканей и всего ногтя, однако по мнению многих врачей, метод малоэффективен и может стать причиной осложнений после операции;
- химический — с использованием кератолитических средств (чаще всего 15% сернистый барий на тальке), весь процесс может занять более 10 дней, так как предполагает послойное размягчение и очистку ногтевых тканей;
- физический — с помощью лазера, потока плазмы, электроножа, фототермолиза;
- аппаратный — послойное удаление тканей с помощью абразивов, алмазных и металлических фрез — один из наиболее комфортных и атравматичных методов с минимумом риска осложнений.
Как вылечить грибок ногтей
Для быстрого и полного выздоровления необходимо как можно раньше начать лечение. В соответствии с данными лабораторной диагностики врач назначит наиболее активный и наименее токсичный препарат, чтобы предупредить возможные осложнения, побочные эффекты.
Если диагностирован грибок ногтей, лечение должно быть комплексным5. Врач назначает антимикотики, гепатопротекторы, наружные средства и лекарства для улучшения кровообращения и усиления роста ногтей.
Цель терапии — полностью вылечить грибок. Это значит, что клинические проявления должны исчезнуть, ногтевые пластинки — восстановиться, анализы на наличие возбудителей стать отрицательными. Лечение довольно длительное, зависит от возраста, состояния пациента, локализации, степени поражения ногтевых пластинок и других факторов.
Правила во время лечения
- Пациенту в ходе лечения нужно соблюдать противоэпидемические меры, чтобы не допустить распространения инфекции.
- Обувь после ношения обрабатывать противогрибковыми средствами.
- Следить за гигиеной стоп, ежедневно принимать душ/ванну.
- Не допускать микротравм, мозолей.
- Устранять повышенную потливость или сухость.
- Ежедневно менять носки/чулки.
Часто задаваемые вопросы
Как подготовиться к взятию соскоба?
Для того, чтобы анализы были достоверными, важно придерживаться следующих правил:
- За сутки до анализа стоит воздержаться от любых гигиенических процедур с использованием антибактериальных и дезинфицирующих растворов.
- Не наносить на пораженные участки противогрибковые препараты, они способны исказить результаты.
- Не покрывать ногти лаком, если с них будет браться соскоб.
- Откажитесь от ухаживающей, декоративной и лечебной косметики, если предстоит исследование на демодекс, методом взятия частичек кожи с лица.
Сколько раз нужно сдать анализ?
Микотические поражения кожи, ногтей или волос доставляют большой дискомфорт. Чтобы вылечиться, нужно правильно поставить диагноз и определить стадию заболевания. Обычно, соскоб с кожи или с ногтя проводят только один раз. Результат исследования позволяет точно установить, есть грибки или нет.По решению врача-дерматолога, анализ может проводиться повторно. Это необходимо, когда у пациента обширная площадь поражения или сложный тип заболевания. Повторная диагностика позволяет подобрать более эффективное лечение.
Что делать после процедуры соскоба?
Как правило, забор материала осуществляется по назначению врача. Согласно статистике, грибок обнаруживается примерно у 50% пациентов. Если ваш анализ оказался положительным, то необходимо снова обратиться к врачу-дерматологу для консультации и последующего лечения. При грибковом поражении ресниц обязательно запишитесь на прием к и сообщите об инфекционном поражении глаз.
Каких возбудителей можно обнаружить при соскобе?
Врачом-лаборантом проводится развернутый анализ. Присутствие в соскобе ветвящихся пучков мицелия и грибных спор подтверждает наличие онихомикоза, микозного поражения стоп, гладкой кожи, паховой области и пр. Короткие нити мицелия удается обнаружить при наличии отрубевидного лишая. После того как в соскобе ногтя или кожи выявлены мицелии гриба, проводят дополнительные исследования с целью установить тип возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам.
