Грудь осложнения: что такое побочные явления
Кстати, далеко не всё, что происходит с молочными железами в послеоперационный период – это осложнения. Различают непосредственно осложнения, которые вовсе необязательно должны случиться, и стандартные побочные явления, уходящие за разный период времени.
Побочными или нежелательными эффектами хирургического вмешательства принято называть симптомы, проявляющиеся в прооперированной зоне всегда и у всех. Эти нежелательные эффекты возникают из-за травмирования тканей и непременно проходят по мере того, как заживает рана. Но период реабилитации у разных людей может длиться разное время – это определяется индивидуальными особенностями организма.
Воспалительный процесс – это естественный и обязательный ответ организма на любую рану или травму, необходимый для регенерации тканей. Такая реакция возникает даже если инфекции нет – это асептическое воспаление.
Что такое операция EN-BLOC? Всегда ли удаляется имплант вместе с капсулой?
— Имплантаты всегда удаляются одним блоком вместе с капсулой. То есть имплант и весь комплекс тканей, которые дают патологический процесс – контрактуру или разрыв импланта. Затем, уже вне организма проводиться визуальное (капсула разрезается, проверяется целостность импланта, его содержимое) и гистологическое исследования. Эта методика удаление патологического блока, именуемая EN-BLOC или капсулоэктомия, используется очень давно. В этом методе для врачей-профессионалов нет ничего нового. Сейчас «энблок» – это просто красивый термин, который появился в обиходе. Мы в клинике LIPEX делаем такие операции давно.
Macrolane™
Прежде всего – это увеличение размера груди с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. Препарат называется Macrolane, его применение в Европе началось в 2007 году, до этого он получил широкое распространение в Японии. Он, так же как известный всем Restylane , который используется для коррекции возрастных изменений лица, представляет собой стабилизированную гиалуроновую кислоту неживотного происхождения. Прозрачный гель вводится в железистую ткань под молочной железой и в течение долгого времени создает нужную форму и размер груди. Macrolane постепенно рассасывается, его эффект сохраняется от 9 месяцев до 1-1,5 лет. Затем процедуру можно повторить. Такой долгий эффект по сравнению с Restylane возможен потому что в нем более прочное соединение молекул. Исследования показали, что гиалуроновая кислота в большом количестве никакого отрицательного воздействия на кровеносную систему и внутренние органы не имеет.
Этот метод имеет массу преимуществ перед традиционной маммопластикой. Факторов много: местное обезболивание, малоинвазивное введение препарата тонкой иглой, минимальный реабилитационный период, быстрая коррекция асимметрии, возможность при необходимость растворить Macrolane в течение 24 часов. Кроме того, во время процедуры пациент может наблюдать процесс в зеркале и высказывать свои пожелания относительно формы груди. Также стоит отметить, что после рассасывания препарата, в молочные железы можно поставить имплантаты.
К недостаткам, кроме недолговечного эффекта, можно отнести то, что максимальное количество вводимого препарата не должно превышать 320 мл для каждой груди, поэтому увеличить грудь на несколько размеров с помощью Macrolane пока невозможно. И этот метод не походит в том случае, если грудь сильно растянута.
Почему важно соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде?
Правильный подбор методики и имплантов, тщательная подготовка к операции и мастерски проведенное вмешательство обеспечат лишь часть успеха. От того, как проходит реабилитация после маммопластики, во многом зависит внешний вид груди после полного восстановления. Соблюдение всех рекомендаций врача обеспечит:
- минимальный риск развития осложнений;
- красивую форму и симметрию молочных желез;
- правильное положение импланта;
- незаметные рубцы даже при расположении их вокруг ареолы;
- минимум боли и других неприятных ощущений.
ВАЖНО! Сроки восстановления организма зависят от вида маммопластики. Если была проведена подтяжка или уменьшающая операция, ткани быстрее придут в норму
Увеличение молочной железы с использованием имплантов требует больше времени на восстановление, поскольку организм должен привыкнуть к инородному телу.
В ходе операции
Хирургический надрез
Чтобы поместить имплантат в груди и расправить его, хирург должен сделать надрез, причем в таком месте, где будущий шрам будет наименее заметен. Размер надреза зависит от типа имплантата и места его расположения. Например, в США наиболее популярным является субмаммарный доступ, шрам от которого оказывается скрытым в складке под грудью.
Многие хирурги при установке имплантатов отдают предпочтение субмаммарному или периареолярному видам доступа. Однако в первом случае существует вероятность, что грудь получится недостаточно большой, чтобы скрыть шрам под ней. Кроме того, согласно результатам одного из исследований, пациенткам с имплантатами, установленными через разрез под грудью, приходится чаще остальных ложиться на повторную операцию для коррекции асимметрии, птоза или замены протезов. У периареолярного метода установки также есть свои недостатки, например, вероятность формирования заметного шрама, более высокий риск капсулярной контрактуры и снижение чувствительности соска. Ограничением для применения этого метода может быть слишком малый размер ареолы, недостаточный для установки имплантата.
Пациентки же зачастую просят хирургов об установке имплантатов через аксиллярный доступ, то есть через подмышечную впадину, поскольку в таком случае шрам получается менее заметным. Однако, несмотря на свою привлекательность с точки зрения эстетики, этот метод установки не всегда позволяет разместить имплантаты с должной точностью, грозит повышенным риском капсулярной контрактуры и повреждения окружающих тканей.
Для минимизации длины разреза и облегчения размещения имплантатов разработан рукав Keller funnel для бесконтактной установки грудных протезов.
Установка имплантата
Грудные имплантаты обычно размещают под грудной мышцей или молочной железой. При установке имплантатов под мышцу снижается риск капсулярной контрактуры, но у пациенток со значительным птозом груди велика вероятность формирования так называемого эффекта «дабл бабл», или двойной складки. Кроме того, из-за естественного процесса сокращения грудной мышцы может произойти смещение имплантата. Все эти эффекты исключены при установке имплантата под молочную железу. Но при дефиците собственных тканей пациентки размещенный под железой протез с высокой вероятностью будет легко прощупываться или даже заметен визуально. Кроме того, стабильность положения имплантата при таком способе размещения оставляет желать лучшего: он может вращаться или опуститься ниже складки под грудью. Установка имплантата под фасцию грудной мышцы снижает риск деформаций, смещения, контурирования и формирования видимых волн на поверхности груди. Но этот подход требует немалого мастерства хирурга.
Также некоторые хирурги практикуют комбинированный способ установки имплантата, при котором верхняя часть протеза размещается под грудной мышцей, а нижняя – под железой. Среди преимуществ такого подхода низкий риск капсулярной контрактуры, непальпируемость имплантата и более естественная форма груди. Некоторые специалисты считают, что комбинированный подход увеличивает вероятность деформации имплантата и видимой ретракции грудной мышцы. Тем не менее, это способ установки грудных имплантатов становится все более популярным.
Операция мастэктомия + имплант
 |  |  |
 |  |  |
Лечение рака молочной железы, операция подкожная (кожесохраняющая) мастэктомия, фото после операции.
Рак молочный железа. Операция: радикальная подкожная мастэктомия справа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом – после завершения онкологического лечения – была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл). Оперировал Чиж И.А.
При установке импланта вместо удалённой железы (под кожу) грудь выглядит максимально естественно.
Лечение рака молочной железы. Операция – подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска. После мастэктомии сразу установлен имплант Polytech больше удалённой молочной железы. Имплант установлен не под мышцу, а прямо под кожу. Также выполнена аугментация (увеличение) левой молочной железы (для симметрии).
3. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была грудь до операции рака молочной железы
Тогда нужно будет уменьшать и подтягивать вторую молочную железу (симметризирующая мамморедукция). В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссек.
 |  |  |
Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.
Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.
 |  |  |
Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ. Оперировал Чиж И.А.
Зачем нужно компрессионное белье и каковы правила ухода за послеоперационным швом
Для достижения хороших результатов маммопластики, сокращения сроков послеоперационного периода и защиты здоровья обязательно использование компрессионного белья. Оно подбирается индивидуально для каждого пациента, его нужно надеть сразу после операции. В составе компрессионного белья есть эластан. Этот материал поддерживает грудь, не сдавливая ее, позволяет регулировать степень натяжения. Такое белье стабилизирует положение имплантатов помогает их правильной фиксации, а также препятствует расхождению швов, способствует формированию правильной формы груди, стимулирует активный обмен веществ и помогает скорее избавиться от отеков.
Сразу после операции важно правильно ухаживать за послеоперационными швами. Линии порезов необходимо обрабатывать антисептиками до снятия швов
Швы снимают спустя семь или десять дней после маммопластики. Чтобы рубец был незаметным, нужно использовать специальные профилактические противорубцовые средства , которые защищают рубец, способствует образованию новых клеток эпителия, но использовать их можно только после снятия швов и полного заживления линии операционного вмешательства и по согласованию с врачом.
Этап 5: внедрение формирователя десны
Эта деталь необходима для придания естественных контуров десне в оперируемой области. Формирователь вкручивается непосредственно в имплантовый стержень путем надреза мягких тканей.
По сути, происходит замена заглушки, которая выкручивается, а на ее место в имплантовый канал ставится формирователь. Манипуляция весьма несложная и достаточно быстрая. Опытный имплантолог проводит ее в считанные минуты, максимум – за полчаса, причем вне зависимости от вида импланта. Но обезболивающий укол все же делается из-за разреза слизистой.
На этом основная и самая серьезная часть дентальной имплантации зубов заканчивается, и через неделю-две переходят к вкручиванию абатмента.
Дальнейшие шаги
- Найдите сестер по несчастью в интернете
Например, вот англоязычная группа в Facebook — «Breast Implant Illness and Healing by Nicole» (кстати, там около 52 тысяч участниц). Принять BII и пережить удаление желанных имплантов нелегко, вам потребуется психологическая поддержка. Пообщайтесь с женщинами, которые уже прошли через это.
Грудные импланты после удаления. Фото из блога Kelsey Byers.
2. Найдите хорошего хирурга
Вам нужен высококлассный специалист, который удалит имплант вместе с образовавшейся капсулой, не оставив в теле ничего лишнего
Особенно важно, если имплант был поврежден.
Задайте прямой вопрос об этом сразу (перед записью на консультацию) и не тратьте время на переговоры с некомпетентным хирургом. Некоторые из них даже считают, что удалять капсулу – слишком рискованно
3. Сходите на консультацию
Покажитесь врачу и расскажите обо всем, что перенесли, внимательно наблюдая за реакцией. Если вдруг хирург начнет отговаривать или предложит просто заменить имплант, прощайтесь. Если же при этом профессионал медицины попытается вас как-то задеть или даже унизить, то напишите везде отзывы, чтобы предупредить других.
4. Обговорите операцию и подготовьтесь
Кому-то может понадобиться подтяжка после удаления импланта (автор обошлась, так как импланты были небольшие, носила 6 лет, не рожала).
Попросите близких, чтобы они могли поухаживать за вами после операции хотя бы в течение пары дней. И не менее недели вам надо поспать в одиночестве.
- Katzin, W E, et al. «Pathology of Lymph Nodes from Patients with Breast Implants: a Histologic and Spectroscopic Evaluation.» The American Journal of Surgical Pathology., U.S. National Library of Medicine, Apr. 2005, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15767806%20.
- Pickel, Kris. «CBS 5 Investigates: Chemist Claims Breast Implants Make Some Women Sick.» AZFamily, 2 Oct. 2018, www.azfamily.com/news/cbs-investigates-chemist-claims-breast-implants-make-some-women-sick/article_c015ec99-d193-559d-9402-57efcc74eb20.html.
- Center for Devices and Radiological Health. «Breast Implants — FDA Backgrounder on Platinum in Silicone Breast Implants.» U S Food and Drug Administration Home Page, Center for Devices and Radiological Health, www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/UCM064040.
- Center for Devices and Radiological Health. «Breast Implants — Questions and Answers about Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL).» U S Food and Drug Administration Home Page, Center for Devices and Radiological Health, www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/breastimplants/ucm241086.htm.
- Center for Devices and Radiological Health. «Breast Implants — Regulatory History of Breast Implants in the U.S.» U S Food and Drug Administration Home Page, Center for Devices and Radiological Health, www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/breastimplants/ucm064461.htm.
- Bryant, Meg. «FDA Rarely Uses Its Power to Recall Dangerous Medical Devices. Why Not?» MedTech Dive, 31 Aug. 2018, www.medtechdive.com/news/fda-rarely-uses-its-power-to-recall-dangerous-medical-devices-why-not/531018/.
Они портят эндокринную систему
Ряд веществ, негативно влияющих на гормональную систему, получил название «эндокринные разрушители» — например, пищевой пластик после температурного воздействия (вот почему нельзя греть еду в контейнере и пить воду из бутылки, лежавшей на солнце).
А еще ранее считалось, что силикон инертен, но так думали и про пластик, пока не набралось достаточно научных данных.
Плюс добавленные компоненты: в анализах после имплантации обнаруживаются высокие уровни тяжелых металлов (свинец, ртуть, платина (3)). Мы даже не представляем, как эти вещества воздействуют на внутренние органы и производство гормонов.
Что самое странное, не было полностью исследовано влияние и самого силикона на эндокринную систему. Просто предлагается играть в силиконовую рулетку.
Правила поведения пациента спустя семь дней после операции
Через несколько дней после маммопластики можно принимать душ, но вода должна быть не горячей. Исключен контрастный душ, вода должна быть просто теплой, швы после душа обрабатываются антисептиком
Даже такая простая процедура, как принятие душа, должна проводиться очень осторожно, необходимо избегать надавливания в области груди
Небольшое онемение и дискомфорт в зоне молочных желез может быть и спустя неделю после операции, но они несравненно менее интенсивны, чем сразу после пластики груди. В это период снимают швы, но нужно помнить, что рубец требует внимания и ухода даже спустя несколько недель после операции.
Если работа пациента не связана с физическими нагрузками, то неделя после операции – срок возвращения на работу. Но только с условием полного отсутствия необходимости делать какие-либо физические усилия, нельзя поднимать ничего тяжелее полутора килограмм.
Осложнения груди после увеличения или побочные явления
Многие женщины, мечтающие увеличить грудь или изменить её форму, не решаются сделать это, боясь возможных осложнений после хирургического вмешательства. Для них красивый бюст так и остаётся мечтой…
Конечно, осложнения после операций на груди бывают, нет никакого смысла отрицать этот факт. По разным причинам осложнения случаются после любого хирургического вмешательства, в том числе и после увеличительной маммопластики.
Как свидетельствует статистика, при соблюдении всех предписаний хирурга, осложнения после маммопластики случаются намного реже, чем после других оперативных вмешательств. Если бы процент негативных последствий был высоким, эстетические операции на груди уже запретили бы.
Появятся ли осложнения, определяется целым рядом причин: особенностями анатомии, перенесёнными ранее операциями, техникой пластического оперирования, реакцией организма непосредственно на операцию и эндопротез, и, естественно, тем, насколько точно соблюдаются все предписания врача в реабилитационный период.
Надо знать, что имплант долгое время остаётся в необходимом положении только за счёт упругости окружающих его мягких тканей, которые были травмированы в ходе операции. Лишь спустя 2-3 месяца, когда утихнут воспаления, вокруг импланта образуется соединительнотканная прослойка, которая надёжно закрепит его в окружающих мягких тканях. Вот почему на протяжении первых месяцев после пластической операции на груди необходимо носить компрессионное бельё и соблюдать все указания хирурга, делавшего маммопластику.
Сколько времени занимает реабилитация?
Назвать точные сроки, которые занимает восстановление после маммопластики, достаточно трудно. Слишком много причин, которые могут повлиять на скорость восстановления:
- l сложность проведенной пластики груди,
- l строгость выполнения рекомендаций врача,
- l индивидуальные особенности организма,
- l образ жизни и т.д.
В среднем заживление укладывается в сроки от месяца до двух. Реабилитация проходит в два периода. Первый — послеоперационный, длится около четырех недель. Именно на это время приходятся самые строгие запреты и ограничения. В восстановительном периоде требования уже не такие строгие, а основные усилия направлены преимущественно на восстановление функциональности. Здесь уже разрешаются небольшие физические нагрузки.
Что делать, если подозреваете у себя BII
Хотя уже есть специалисты, признающие BII и поддерживающие пострадавших, их не так много. Автор статьи общалась с десятками женщин, которых врач просто высмеивал, выслушав их опасения. Поэтому не говорите сразу про «болезнь грудных имплантов», а зайдите издалека, например: «У меня вот такие симптомы (перечислите). Я сдала такие анализы (перечислите). Предприняла следующие действия для устранения проблемы (перечислите)… но ничего не помогло. Я слышала о женщинах с точно такими же проблемами, но после изъятия имплантов все проходило. И я тоже хочу от них избавиться».
В будущем, когда наберется достаточно научных данных, профессионалы медицины смогут признать BII, но пока лучше избегать этого термина, чтобы вас не высмеивали.
Осложнения в раннем послеоперационном периоде
К наиболее распространенным ранним осложнениям операции по увеличению груди относят:
Гематомы и серомы. Развиваются в результате скопления в кармане для импланта крови или раневого отделяемого. Данные осложнения обычно сопровождаются выраженными симптомами, поэтому диагностировать их несложно. Небольшие гематомы и серомы проходят самостоятельно. В некоторых случаях может потребоваться их пункция. Если вовремя не обратиться к врачу, подобные осложнения могут привести к тому, что грудь станет асимметричной и болезненной, потребуется извлечение эндопротеза и повторная его установка.
Инфекционные осложнения. При попадании возбудителей в рану, могут развиваться как выраженные, так и субклинические формы инфекционных заболеваний. Обычно они проявляются повышением температуры, слабостью, быстрой утомляемостью, болями в мышцах. Лечение, как правило, консервативное и заключается в назначении антибактериальных препаратов.
Место разреза для постановки импланта:
В зависимости от строения грудной клетки, исходного и желаемого размера груди, формы будущих имплантов и множества других критериев, на предварительной консультации вы совместно с врачом обговариваете возможный доступ (место разреза) для постановки эндопротезов. Постановка имплантов может быть выполнена через четыре доступа.
Первый вариант доступа – субмаммарный (через подгрудную складку). Доступ через подгрудную складку наименее травматичен, длина разрезов составляет около 3-4-х см. Главным недостатком такого доступа является рубец в подгрудной складке, который может быть заметен при постановке маленьких имплантов и при поднятии рук вверх.
Второй возможный доступ – периареолярный – выполняется на границе кожи и ареолы. Техника операции увеличения груди через ареолярный доступ сложнее и требует от хирурга определенного уровня мастерства. Такой доступ не выполняется, если ареола меньше 3 см. Рубец через год после такой операции становится практически не заметным. Однако, некоторые женщины отмечают временное снижение чувствительности в области сосково-ареолярного комплекса.
Третий доступ – подмышечный, осуществляется по переднему краю подмышечной впадины; рубец маскируется в подмышечной впадине в области роста волос. Такой доступ сложен для выполнения операции и не позволяет поставить импланты анатомической формы. Его очевидное преимущество заключается в расположение рубца в подмышечной области.
Существует еще доступ – абдоминальный, который используются реже. Он оптимален при одновременном выполнении абдоминопластики и эндопротезирования молочных желез. Такая техника эндопротезирования молочных желез применяется при необходимости одновременного удаления избытка кожи живота и увеличения груди.
Асимметрия: причины и статистика
Не больше 7% прооперированных женщин сталкиваются с проблемой неравномерного размещения молочных желез. В группе риска находятся пациентки с врожденной асимметрией. Даже если до вмешательства различие было незначительным, после операции оно может стать более заметным. В таких случаях тактика действий определяется индивидуально. Не исключена установка разных по величине имплантов.
Использование низкокачественных материалов также приводит к постепенному развитию асимметрии. Они не выдерживают механического воздействия и физических нагрузок. Сквозь их оболочку проходит жидкость.
Неправильное размещение импланта хирургом является одной из наиболее частых причин непропорционального расположения желез.
Если пациентка не соблюдает режим реабилитации, осуществляет физическую активность, спит на животе, отказывается от компрессионного белья, оболочка импланта может повредиться, гель – вытечь, а железа – деформироваться. В результате этого образуются рубцы и шрамы.
Как проходит операция маммопластики
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Препараты для анестезии и их дозировку врачи подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая возраст, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций и так далее.
Как делают пластику груди? Техника проведения зависит от анатомических особенностей строения груди, желаемого результата, выбранной методики вмешательства.
Маммопластику имплантами проводят через разные доступы (разрез в подмышке, складке под грудью, по периметру ареолы). Длина разреза небольшая, рубец после операции практически незаметен. Эндопротез устанавливают под слой железистой ткани, фасцию или большую грудную мышцу.
При лечении гинекомастии у мужчин производится небольшой разрез кожи по нижнему краю ареолы, удаляют ткань грудной железы. При необходимости через небольшие проколы кожи производится липосакция для достижения наиболее эстетического результата.
При проведении операции по уменьшению груди у женщин хирург наносит разметку на кожу, после чего делает разрез, убирает лишнюю ткань и моделирует нужную форму. Проводится коррекция сосково-ареолярного комплекса.
При проведении операции по подтяжке груди удаляют излишки кожи над железой. При этом ее размер и объем остаются такими же, а вот форма улучшается за счет того, что была проведена подтяжка кожи. После операции пациенткам необходимо носить поддерживающий бюстгальтер, соблюдать некоторые ограничения и режим для достижения наилучшего результата.
Осложнения
Увеличение груди является серьезным хирургическим вмешательством и может приводить к серьезным последствиям. Осложнения могут возникать в результате низкой квалификации хирурга, несоблюдении санитарных норм, а также регламента операции, равно как и игнорирование противопоказаний или пренебрежение рекомендациями врача со стороны пациента. К осложнениям относятся:
1. Отечность; 2. Гематомы; 3. Кровотечение; 4. Разрыв грудного импланта; 5. Появление нагноений и воспалений; 6. Смещение импланта; 7. Контурирование импланта; 8. Потеря чувствительности груди; 9. Потеря чувствительности сосково-ареолярного комплекса; 10. Появление складок на коже груди; 11. Капсулярная контрактура; 12. Потеря возможности грудного вскармливания; 13. Перипротезная инфекция;
